Профилактика цистита и уретрита у женщин

Профилактика цистита у женщинПрофилактика цистита и уретрита необходима женщинам и девочкам, часто болеющим рецидивирующими циститами, уретритами и другими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).

Общая профилактика цистита у женщин и девочек заключается в соблюдении интимной гигиены, избегании переохлаждений, санации очагов инфекции в организме, регулярном посещении стоматолога, своевременном лечении гинекологических заболеваний, поддержании иммунитета и правильном лечении инфекционных болезней.

Женщинам с рецидивами циститов и уретритов, развивающимися после полового акта, рекомендуется тщательная предварительная гигиена (в том числе и полового партнера) и однократный прием антибактериального препарата после полового акта.

При частых рецидивах цистита, можно рекомендовать периодический самостоятельный прием комплексных фитопрепаратов, таких как Канефрон-Н, Фитолизин, Уролесан и др., при появлении дизурии. А также клюквенного морса и препаратов клюквы в периоды ремиссии. 

При длительном приеме антибиотиков женщинам следует принимать рекомендованные врачом противогрибковые препараты, такие как Нистатитн, Интраконазол и др., чтобы избежать развития вагинальных инфекций типа молочницы.  

Кроме того, женщинам, склонным к заболеванию циститом, следует отказаться от применения мыла (особенно, мыла с триклозаном) и использовать для подмываний только специальные средства для интимной гигиены, содержащие в своем составе молочную кислоту. 

Первичная профилактика цистита у женщин включает:

  • увеличение суточного диуреза - употребление некалорийной жидкости более 2 л/сутки;
  • своевременное опорожнение мочевого пузыря;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • исключение переохлаждений;
  • коррекция нарушений уродинамики;
  • по возможности избегать катетеризаций мочевого пузыря;
  • адекватное лечение сахарного диабета;
  • исключение частого приёма нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • устранение очаговой инфекции.

Вторичная профилактика цистита у женщин направлена на предупреждение рецидивов цистита или новой симптомной инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Рецидив - развитие симптомной ИМП в течение 3-х месяцев после выздоровления.

Реинфекция - новая ИМП (de novo), возникшая спустя 3 месяца после предыдущей инфекции и, как правило, вызвана новым штаммом возбудителя ИМП. 

Антибактериальная профилактика цистита у женщин

Антибактериальная профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП) применяется только после консультирования специалистом и попыток поведенческих изменений. До начала профилактической антибактериальной терапии следует выполнить бактериологическое исследование мочи через 1-2 недели после лечения предшествующей ИМП для подтверждения достижения эрадикации возбудителя.

Профилактика цистита у женщин антибиотиками

У женщин с рецидивирующим неосложненным острым циститом (ОЦ) возможно постоянное или посткоитальное (после полового акта) применение антибактериального препарата в низких (субингибирующих) дозах, выбор препарата определяется по результатам чувствительности уропатогена, вызвавшего ИМП. В таких случаях всегда существует вероятность привыкания микрофлоры к антибиотику и селекции резистентных штаммов микроорганизмов.

Режимы длительной антибактериальной профилактики при рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей

Антимикробный препарат (МИН) Доза (мг)/

кратность приема

Число
рецидивов в
год

Триметоприм/сульфаметоксазол *

40 мг/200 мг 1 раз в день

0-0,2

Триметоприм/сульфаметоксазол *

40 мг/200 мг 3 раза в неделю

0,1

Нитрофурантоин

50 мг 1 раз в день

0-0,6

Нитрофурантоин

100 мг 1 раз в день

0-0,7

Фуразидин калиевая соль

50 мг 1 раз в день

 

Цефалексин

125 мг 1 раз в день

0,1

Цефалексин

250 мг 1 раз в день

0,2

Цефиксим

200 мг 1 раз в день

 

Норфлоксацин

200 мг 1 раз в день

0,0

Ципрофлоксацин

125 мг 1 раз в день

0,0

Фосфомицина трометамол

3 г каждые 10 дней

0,14

* может отмечаться высокая частота рецидивов в связи с устойчивостью микроорганизмов

При четкой связи рецидива инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у женщин с половым актом возможно обучение пациента самодиагностике и самолечению короткими курсами антибактериальной терапии. Посткоитальная профилактика может применяться для снижения риска развития ИМП у беременных женщин, имеющих в анамнезе до беременности частые ИМП.

Режимы посткоитальной антибактериальной профилактики при рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей

Антимикробный препарат (МИН)

Доза (мг)

Число
рецидивов в
год

Триметоприм/сульфаметоксазол *

40 мг/200 мг

0,3

Триметоприм/сульфаметоксазол *

80 мг/400 мг

0,0

Нитрофурантоин

50 мг

0,1

Нитрофурантоин

100 мг

0,1

Фуразидин калиевая соль

50 мг

 

Цефалексин

125 мг

0,03

Цефалексин

250 мг

0,2

Цефиксим

200 мг

 

Норфлоксацин

200 мг

0,0

Ципрофлоксацин

125 мг

0,0

Офлоксацин

100 мг

0,06

Профилактика цистита иммуноактивными препаратами

В рандомизированных исследованиях была показана эффективность лиофилизированного лизата 18 штамов бактерий Escherichia coli по сравнению с плацебо: снижение числа рецидивов осторог цистита (ОЦ) у женщин до 65%. Препарат активирует специфический и неспецифический иммунитет. В остром периоде инфекции мочевыводящих путей (ИМП) возможно назначение лиофилизированного лизата бактерий E. coli ОМ-89 (Уро-Ваксом®) по 6 мг 1 раз в сутки на 10 дней в дополнении к антимикробному препарату. С целью профилактики лиофилизированнй лизат 18 штамов бактерий Escherichia coli назначается по 6 мг (1 капсула) 1 раз в сутки до 3-х месяцев.

Применение эстрогенов у женщин в пери- и постменопаузе с рецидивами острого цистита

У женщин в период менопаузы эффективно местное вагинальное применение эстрогенных препаратов. Поскольку у женщин в пери- и постменопаузе рецидивы цистита и нижних инфекций мочевыводящих путей развиваются на фоне атрофических изменений уротелия, обусловленных дефицитом эстрогенов в организме, необходимо рассмотреть вопрос о назначении эстрогенов (Эстриол; интравагинально или системно) после консультации гинеколога. Эстрогены стимулируют физиологическую регенерацию слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря, рост лактобактерий во влагалище, снижая риск развития рецидива нижних ИМП.  

Профилактика цистита у женщин клюквенным морсом

Несмотря на отсутствие точных фармакологических данных и небольшое число исследований, имеются доказательства, подтверждающие эффективность применения клюквы (Vaccinium macrocarpon) в снижении числа рецидивов цистита у женщин в течение 12 месяцев по сравнению с плацебо. С целью профилактики рекомендован ежедневный прием клюквы в количестве, содержащем 36 мг проантоцианидина А (активное вещество, препятствующее адгезии Е. coli к уроэпителии за счет блокады бактериальных фимбрий Р-типа).

Профилактика цистита у женщин пробиотиками

В настоящее время нет универсального пробиотика, клиническая эффективность которого в плане профилактики ИМП была бы подтверждена. С этой целыо у женщин могут быть рекомендованы к использованию интравагинальные пробиотики с содержанием только специфически протестированных штаммов лактобактерий: Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14. Возможно использовать ежедневный прием пероральных препаратов, с содержанием штаммов GR-1 и RC-14 для восстановления естественной лактобациллярной микрофлоры влагалища и предотвращения развития бактериального вагиноза, при котором повышается риск развития ИМП. 

Читать дальше: 


Поиск: