Лечение цистита у женщин в домашних условиях

Антибиотики от циститаЦистит у женщин - инфекционное воспаление стенок мочевого пузыря с преимущественным поражением слизистой оболочки, вызываемое проникновением бактерий извне через мочеиспускательный канал, либо распространением инфекции с током крови при инфекционных заболеваниях других органов. Различают острый и хронический цистит
 
Острый цистит возникает в результате стремительного развития гнойно-воспалительного процесса в слизистой оболочке мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Недолеченный острый цистит часто переходит в хронический цистит с рецидивирующими обострениями, которые могут происходить по нескольку раз в году.
 
Заболеваемость циститом у жещин
 
Цистит  у женщин - одно из самых распространенных заболеваний. Женщины болеют циститом значительно чаще, чем мужчины. Это связано с особенностями строения мочевыделительной системы. Дело в том, что у женщин мочеиспускательный канал значительно короче, чем у мужчин и поэтому бактерии извне легко проникают по нему в мочевой пузырь. Кроме того, причиной циститов у женщин могут быть воспалительные заболевания репродуктивных органов, а также, гормональные сдвиги, связанные с беременностью либо наступлением менопаузы. 
 
Частота возникновения цистита наиболее высока у женщин репродуктивного возраста (25-35%). 50% — частота рецидивов цистита после первого эпизода. У некоторых женщин рецидивы возникают более 3 раз в год. 95% первичных циститов у женщин имеют восходящий путь инфицирования. Нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути инфицирования у женщин встречаются значительно реже.
 
Цистит и уретрит
 
Цистит очень часто путают с другим заболеванием - уретритомУретрит – это воспаление мочеиспускательного канала (уретры).  Оба заболевания часто протекают одновременно, но чаще всего циститом ошибочно называют именно уретрит.  

Симптомы цистита и уретрита


Симптомы цистита и уретрита схожи, но есть и некоторые отличия. Уретрит поражает непосредственно мочеиспускательный канал и вызывает сильные боли и жжение при мочеиспускании.
 
Цистит поражает мочевой пузырь, поэтому само мочеиспускание может быть несколько менее болезненным, чем при уретрите. 
 
Основными общими симптомами цистита и уретрита являются:
  • боли и рези при мочеиспускании;
  • затрудненное мочеиспускание маленькими порциями мочи;
  • частые позывы к мочеиспусканию.
Храктерным признаком цистита являются боли внизу живота, которые сохраняются вне акта мочеиспускания. Кроме того, цистит, как более обширное воспаление, чаще сопровождается признаками общей интоксикации организма такими как:
  • повышение температуры тела, озноб,
  • тошнота,  рвота,
  • головная боль).

Причины цистита у женщин и девочек

 
Цистит у женщин и девочек возникает чаще всего в результате неправильной гигиены. Например, неверное направление движений при подмывании или ношение трусиков типа "стринги" перемещает микрофлору из области анального отверстия к влагалищу и мочеиспускательному каналу, откуда восходящим путем болезнетворные бактерии попадают в мочевой пузырь.
 
Однако, простого попадания бактерий в мочеиспускательный канал еще недостаточно, чтобы возник цистит. Заболевание развивается в результате целого ряда неблагоприятных факторов, действующих на фоне ослабления иммунитета.
 
Так,  причиной цистита у женщин и девочек часто становится переохлаждение нижней части тела, особенно, в холодное время года.
 
Еще одна причина циститов у женщин – жесткий секс, причиняющий микротравмы, особенно при незащищённом половом акте. 
 
Кроме того, причиной цистита может стать недостаточная предварительная гигиена либо урогенитальные инфекции полового партнера.
 
У беременных женщин  и женщин, находящихся в постменопаузе причиной циститов является нарушение естественной микрофлоры влагалища из-за изменений гормонального фона.
 
Кроме того, причиной цистита у женщин часто становится бесконтрольный прием антибиотиков. Длительный прием антибиотиков уничтожает нормальную микрофлору влагалища и приводит к заселению слизистой паразитарными бактериями  и грибками, вызывающими циститы и уретриты. 

Возбудители цистита

 
Причиной цистита могут стать самые разные группы микроорганизмов. Однако, в большинстве случаев цистит вызывают условно-патогенные штаммы кишечной палочки, которая в норме присутствует в кишечнике любого здорового человека. 
 
Первое место занимает E.Coli (кишечная палочка). Другие встречающиеся микроорганизмы: грибы рода Candida, трихомонады, анаэробные микробы и т.д. в 20-30% случаев микробные возбудители не определяются. В таких случаях, предполагают вирусы и т.н. скрытые урогенитальные инфекции: хламидии, мико-плазмы, уреаплазмы. 
 
Попадая из кишечника в мочевыводящие пути, кишечная палочка прикрепляется к слизистой оболочке мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, вызывая воспаление и боль. 

Лечение цистита у женщин в домашних условиях

 
В идеале, чтобы правильно подобрать антибиотик для лечения цистита, необходимо сдать мочу на бактериологический анализ (посев мочи), который определит чувствительность микрофлоры к тому или иному антибиотику. Однако, бактериальный посев мочи может занять несколько суток, а больному циститом,  как правило, необходима экстренная помощь. Поэтому, обычно, первоначально антибиотик назначают эмпирически, то есть наугад. 

Эмпирическая антибактериальная терапия острого цистита (ОЦ)

Антимикробный препарат
(МИН)

Доза (мг)/
кратность
приема

Длительность
терапии, дни

Препараты выбора

Фосфомицина трометамол

3 г

однократно

1 день

Фуразидина калиевая соль с
карбонатом магния

100 мг 3
раза в день

5 дней

Нитрофурантоин

50 мг 3 раза
в день

7 дней

Макрокристаллы

нитрофурантоина

100 мг 2
раза в день

5-7 дней

Альтернативные препараты

Ципрофлоксацин

250 мг 2
раза в день

3 дня

Левофлоксацин

250 мг 1 раз
в день

3 дня

Иорфлоксацин

400 мг 2
раза в день

3 дня

Офлоксацин

200 мг 2
раза в день

3 дня

Амоксициллин/клавулановая

кислота

500 мг/125
мг 3 раза в
день

5 дней

Цефуроксима аксетил

250 мг 2
раза в день

5 дней

Цефподоксим

100 мг 2
раза в день

5 дней

Цефтибутеп

400 мг 1 раз
в день

5 дней

Цефиксим

400 мг 1 раз
в день

5 дней

Это не означает, что Вы можете самостоятельно взять и применить первый попавшийся антибиотик для лечения цистита. Дело в том, что в разных регионах существует разная степень резистентности основных возбудителей цистита к тем или иным антибиотикам. Поэтому, стандарты лечения цистита также отличаются. Кроме того, врач назначает лекарство с учетом степени остроты заболевания, имеющихся осложнений,  а также, вашего пола, возраста, массы тела, наличия других заболеваний и непереносимости тех или иных препаратов. 

Как быстро вылечить цистит в домашних условиях?

 
В настоящее время как универсальное средство от цистита и уретрита широко рекламируется препарат Монурал (Фосфомицина трометамол). Удобство лечения Монуралом заключается в том, что данный препарат требует однократного либо двукратного приема и продается в удобной упаковке содержащей разовую дозу препарата: 3гр. для взрослых и 2 гр. для детей и пациентов со сниженной скоростью клубочковой фильтрации почек. 
 
В принципе, Монурал считается достаточно безопасным препаратом, при необходимости, допустимым для применения у беременных женщин и детей старше 5 лет. Однако, необходимо понимать, что Монурал вовсе не является панацеей.
 
Данный препарат применяется при неосложненном цистите и уретрите и действует только на основные виды возбудителей цистита. Кроме того, препарат достаточно дорогой и продается в аптеках по цене от 350 до 500 рублей за однократную упаковку. Альтернативой Монуралу могут быть другие антибиотики широкого спектра действия. 

Антибиотики для лечения цистита у женщин

Основные препараты для лечения цистита

Препаратами выбора при лечении острого цистита являются:
 
1) Ингибиторзащищённые пенициллины:
  • Амоксициллин/клавуланат
  • Амоксициллин/сульбактам
Длительность лечения цистита при отсутствии факторов риска составляет  5-7 дней. 
 
2) Фторхинолоны I поколения:
  • Ципрофлоксацин (Цифран) по 500 мг 2 раза в день. 
  • Офлоксацин по 400 мг 2 раза в день или 800 мг 1 раз в сутки.
  • Пефлоксацин по 400 мг 2 раза в день.
  • Ломефлоксацин 400 мг 2 раза в день.
Если бактерии в моче оказались чувствительны к назначенному антибиотику, то снижение температуры и стерильность мочи наступает через 1-3 дня после начала лечения. Отсутствие эффекта обусловлено в первую очередь антибиотикорезистентностью. 
 
Резервные препараты от цистита
 
3) Фторхинолоны II поколения (респираторные): 
  • Левофлоксацин
  • Моксифлоксацин
  • Спарфлоксацин
4) Цефалоспорины II-III поколения:
  • Цефуроксим аксетил
  • Цефаклор
  • Цефиксим
  • Цефтибутен 

Чувствительность бактерий к антибиотикам при цистите

 
Наиболее активными антибактериальными свойствами обладают фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин и др.), уровень резистентности различных штаммов бактерий к ним составляет менее 3-5%. Однако, для лечения цистита их назначают только в крайних случаях, при развитии тяжелой гнойной инфекции или наличии осложнений, когда не помогают другие антибиотики. Прием фторхинолонов противопоказан беременным женщинам, детям и пожилым людям из-за высокого риска осложнений.
 
Не следует использовать для лечения цистита ампициллин, ко-тримаксозол (бисептол), цефалоспорины I поколения (т. к. они имеют низкую активность в отношении грам-отрицательной флоры) и, тем более, нитрофураны ввиду наличия высокой резистентности к ним микроорганизмов. 
 
Отмечается высокая частота устойчивости внебольничных штаммов основного возбудителя циститов E.coli к ампициллину (неосложнненные инфекции - 37%, осложненные - 46%) и ко-тримоксазолу (неосложненные инфекции - 21%, осложненные - 30%).
 
Кроме того, нитрофураны, налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота не создают терапевтической концентрации в моче, действуют непродолжительно, обладают токсичностью (поражение нервной системы, лёгких, печени) и их назначение при цистите нецелесообразно.
 
Не следует назначать при цистите хлорамфеникол (левомицетин) или гентамицин из-за потенциальной токсичности. 

Острый осложненный цистит у женщин

 
Острый осложненный цистит либо рецидивирующий цистит у женщин развивается при наличии следующих факторов риска:
Применяются те же антибиотики, что и при неосложненном остром цистите, однако длительность терапии увеличивается до 7-14 дней. 

Цистит у беременных

 
Цистит у беременных женщин не следует лечить при помощи фторхинолонов, ко-тримаксозола, нитрофуранов, хлорамфеникола, аминогликозидов из-за потенциального риска для плода.
 
При необходимости применения антибиотиков, беременным, обычно, назначают амоксициллин, либо фосфомицина трометамол.
 
При выборе антибиотика беременным женщинам необходимо учитывать его безопасность для плода: нельзя использовать фторхинолоны в течение всего периода беременности, ко-тримоксазол противопоказан в I и III триместре, аминогликозиды допустимо применять только по жизненным показаниям, если есть угроза здоровью женщины.
 
В период кормления грудью противопоказано использование фторхинолонов, а применение ко-тримоксазола нежелательно в течение первых 2 месяцев кормления грудью. В случае невозможности проведения альтернативной терапии, допускается назначение вышеуказанных препаратов при переводе ребенка на искусственное вскармливание на весь период лечения. 

Эмпирическая антибактериальная терапия ИМП у беременных

Антимикробный препарат
(МИН)

Доза (мг)/
кратность
приема

Длительность
терапии, дни

Комментарий

Бессимптомная бактериурия (ББУ) и острый цистит (ОЦ)* 

Фосфомиципа трометамол

Зг

однократно

1 день

 

Нитрофурантоин

50 мг 3 раза в день

7 дней

Не применять при недостаточности глюкозо-
6-фосфатдегидрогенезы

Цефуроксима аксетил

250 мг 2
раза в день

7 дней

 

Цефтибутен

400 мг 1
раз в день

7 дней

 

Цефиксим

400 мг 1
раз в день

7 дней

 

Амоксициллин/клавулановая

кислота

500 мг/125
мг 3 раза в
день

7 дней

Повышается
распространенность
резистентных штаммов

Триметоприм/

сульфаметоксазол

160 мг/800
мг 2 раза в
день

3-5 дней

Триметоприм не
применяется в I триместре;
сульфаметоксазол - в III
триместре беременности

* выбор антимикробного препарата, как правило, основывается на результатах
микробиологического исследования мочи и чувствительности уропатогена.

Прогноз лечения цистита у женщин

Благоприятный прогноз лечения неосложненного цистита у женщин при отсутствии обструкции мочевых путей, сахарного диабета, чувствительности микроорганизма к антимикробным препаратам.

Прогноз ухудшается при несвоевременно начатой антимикробной терапии, лечении цистита только фитопрепаратами, постоянно рецидивирующих ИМП. У 10-20% больных рецидивирующим пиелонефритом развивается ХБП 3-5 стадий. У 10% больных с артериальной гипертензией формируется злокачественная её форма.

Неблагоприятный прогноз (развитие осложнений, острая почечная недостаточность, шок, сепсис) не исключается при резистентности микроба к антибактериальным препаратам, обструкции мочевых путей, отсутствии антибактериальной терапии.

Отягощают состояние: беременность, сахарный диабет, иммуносупрессия, пожилой возраст, недавний прием антибиотиков, предшествующие инфекции резистентными микроорганизмами, большое число принятых ранее антибиотиков, недавнее пребывание в местности с резистентными уропатогенами. 

Наблюдение за пациентом после лечения

Рутинное выполнение общего анализа мочи или микробиологическое исследование мочи у бессимптомных пациентов после перенесенного острого цистита не показано. У женщин с рецидивирующими симптомами следует провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности уропатогена к антибактериальным препаратам, поскольку в данной ситуации не исключается резистентность уропатогена к применяемому препарату.

Читать дальше: 

Поиск: