Сердечная недостаточность: симптомы и лечение


Лечение сердечной недостаточностиСердечная недостаточность
– состояние сердечной мышцы, при котором она не в состоянии обеспечивать полноценную циркуляцию крови в организме.
 
При сердечной недостаточности ослабевает процесс выталкивания через аорту сердечной мышцей поступающей в сердце крови, что приводит к застою венозной крови в левой половине сердца, деформации сердечной мышцы и расширению левого желудочка сердца. Встречается также и правожелудочковая сердечная недостаточность.
 
Снижение скорости циркуляции крови ведет к застою венозной крови и лимфы в различных тканях и органах. Образуются так называемые сердечные отеки.
 
Отеки при сердечной недостаточно могут быть явно выражены, преимущественно это отеки голеностопных суставов и мешки под глазами, либо носить скрытый характер, в том случае, когда отеки локализуются в брюшной полости и в области почек и легких.
 
Причины сердечной недостаточности:
 
Причинами сердечной недостаточности могут послужить такие заболевания как: стенокардия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, различные аритмии, артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония, стеноза или тромбоз сосудов, нарушение заполнения камер сердца при декомпенсированных пороках, гипертрофическая кардиомиопатия, тяжелые инфекции, хронические заболевания бронхов и легких.
 
Признаки сердечной недостаточности:
 
Симптомы и признаки сердечной недостаточности зависят от степени тяжести заболевания и скорости его прогрессирования и варьируются от легкой одышки и периодических болей за грудиной до возникновения так называемых сердечных отеков отеков и затрудненности легочного дыхания даже в состоянии полного покоя.
 
Симптомы сердечной недостаточности: 
Симптомы сердечной недостаточности
  • Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя.
  • Часто сердечная недостаточность сопровождается ортопноэ, ночными приступами сердечной астмы и ночным кашлем. Ортопноэ — это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении. Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа. В некоторых случаях, ортопноэ бывает настолько выражено, что больной вынужден спать в положении сидя.
  • Ночные приступы сердечной астмы — это тяжелые приступы одышки во время ночного сна. Данный симптом наблюдается в положении лежа при проникновении в кровь жидкости из отеков нижних конечностей, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного возврата в сердце и легкие.
  • Ночной кашель — также является симптомом застоя крови в легких, его механизм развития идентичен механизму развития ортопноэ. В некоторых случаях может наблюдаться кровохаркание, что обусловлено разрывом вен бронхов из-за их полнокровия.
  • К типичным проявлениям сердечной недостаточности относятся спутанность сознания и уменьшение дневного диуреза, вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга и почек, соответственно. Иногда может быть усилен ночной диурез, так как в положении лежа кровоснабжение почек улучшается. Также характерна общая слабость и быстрая утомляемость, ввиду недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.
  • Больные с изолированной правожелудочковой недостаточностью, нередко испытывают чувство дискомфорта в правом подреберье, что обусловлено избыточным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы. В тяжелых случаях, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Также характерным признаком является развитие периферических отеков, особенно на лодыжках. Если больной длительное время находился в вертикальном положении, то такие отеки усиливаются к концу дня, исчезая при этом утром. 
Острая и хроническая сердечная недостаточность:
 
Сердечная недрстаточность может носить острый либо хронический характер. В зависимости от скорости и тяжести развития симптомов, различают острую и хроническую сердечную недостаточность.
 
Острая сердечная недостаточность
 
Острая сердечная недостаточность начинается внезапно и характеризуется быстрым развитием. Это состояние сопровождается страхом смерти, болями за грудиной, затруднением дыхания, потерей сознания.
 
Хроническая сердечная недостаточность
 
Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно и имеет четыре функциональных класса (ФК):
 
Классы сердечной недостаточности:
 
I ФК – недостаточность компенсирована. Больной не испытывает дискомфорта. Патология выявляется только при обследованиях.
 
II ФК – больной испытывает дискомфорт при физических нагрузках (особенно выраженных), длительном и быстром подъеме по лестнице. Возникает головокружение, одышка, боли за грудиной, учащенное сердцебиение.
 
III ФК — для этой стадии характерны боли, головокружение, одышка или дурнота даже при небольших физических нагрузках и ходьбе; возникают отеки на ногах.
 
IV ФК — все вышеперечисленные симптомы больной испытывает даже в состоянии покоя. Постепенно отеки на ногах увеличиваются, возникает кашель, затруднение легочного дыхания.
 
Обследование и диагностика:
 
Для диагностики сердечной недостаточности следует пройти следующие обследования:
  • аускультация (прослушивание) сердца;
  • ЭКГ в разных вариантах (суточный мониторинг, ЭКС под нагрузкой);
  • эхокардиограмма;
  • тредмилл-тест.
Лечение сердечной недостаточности:
 
Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности включает применение следующих 4-х основных групп препаратов:
 
1. ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) — всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации:
  • Каптоприл — стартовая доза по 6,25 мг 2-3 раза в день с постепенным повышением до оптимума (по 25 мг 2-3 раза в день). Во избежание гипотензии увеличение дозы проводится медленно (удвоение лишь при систолическом АД выше 90 мм рт.ст. и не чаще, чем 1 раз в неделю). Частота приемов увеличивается до 3 при тяжелой ХСН (III-IV ФК). Максимальная доза — 150 мг/сут.
  • Эналаприл — стартовая доза 2,5 мг с постепенным повышением до оптимума (по 10 мг 2 раза в день). Контроль тот же, что и у каптоприла. Максимальная доза — 40 мг/сут.
  • Фозиноприл — безопасен, в сравнении с другими ИАПФ, при дополнительных явлениях почечной недостаточности, peжe вызывает кашель. Стартовая доза — 2,5 мг, оптимальная — по 10 мг 2 раза в день. Максимальная доза — 40 мг/сут.
  • Рамиприл — стартовая доза 1,25 мг /сут с постепенным повышением до оптимума — по 5 мг 2 раза в сутки. Максимальная доза — 20 мг/сут.
  • Трандолаприл — стартовая доза 1 мг с последующим повышением до оптимума — 4 мг однократно в сутки.
2. Диуретики — всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме:
  • Гидрохлоротиазид — препарат выбора для лечения умеренной ХСН. В дозах до 25 мг вызывает минимум побочных реакций и электролитных нарушений. В дозах выше 75 мг число побочных явлений возрастает. Максимальный эффект достигается через 1 ч после приема, длительность действия -12 ч. Усвояемость препарата (как и всех других диуретиков) снижается после приема пищи, поэтому рекомендуется прием утром натощак. Оптимальная комбинация — с ИАПФ, позволяющая усилить диуретическое действие при снижении числа побочных явлений.
  • Фуросемид — наиболее известный из мощных петлевых диуретиков с началом эффекта через 15-30 мин после приема, максимум через 1-2 ч и длительностью выраженного диуретического эффекта — 6 час. Применяется однократно (утром натощак). В случаях выраженной ХСН дозы варьируют от 20 до 500 мг и выше при рефракторных отеках.
  • Этакриновая кислота — также петлевой диуретик, применяемый с той же целью и по тем же показаниям, как и фуросемид. Обладает похожими фармакодинамическими свойствами, но влияет на другие ферментные системы в восходящей части петли Генле. Поэтому при упорных отеках замена фуросемида на урегит или их совместное применение могут дать дополнительный эффект. Обычные дозы 50-100 мг при необходимости могут быть повышены до 200 мг.
  • Буметанид — сильный диуретик, нарушающий реабсорбцию натрия и хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Обычно используется в дозах 0,5-2 мг (максимальная доза — 10 мг/сут). Назначается, как и все другие мочегонные, утром натощак. Начало диуреза через 15-30 мин, максимум через 1-2 ч, длительность до 6 ч. Может быть заменен на фуросемид или урегит и применяться в комбинации с ними у больных с упорным отечным синдромом при ХСН III-IV ФК.
  • Ацетазоламид — слабый диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы, действующий в области проксимальных канальцев. Единственный из диуретиков, повышающий рН и подкисляющий среду. Применяется в качестве дополнительного средства при длительном назначении мощных диуретиков для восстановления рН и чувствительности к "петлевым" мочегонным. Доза препарата 250 мг 2-3 раза в сутки в течение 3-4 дней с последующей отменой (перерывом) в лечении. 
3. Сердечные гликозиды — в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, хотя при мерцательной аритмии они остаются средством выбора.
 
4. Бета-адреноблокаторы — "сверху" (дополнительно) на ИАПФ.

Кроме того, по показаниям могут применяться следующие дополнительные препараты:
  • периферические вазодилататоры — (нитраты) при сопутствующей стенокардии;
  • антиаритмические средства — при опасных для жизни желудочковых аритмиях;
  • аспирин — у больных после перенесенного ОИМ;
  • кортикостероиды — при упорной гипотонии;
  • негликозидные инотропные стимуляторы — при обострении ХСН, протекающем с упорной гипотонией;
  • непрямые антикоагулянты — при дилатации сердца, внутрисердечных тромбозах, мерцательной аритмии и после операций на клапанах сердца;
  • статины — при гипер- и дислипопротеидемиях.
Лечение хронической сердечной недостаточности в домашних условиях:
 
Лечение хронической сердечной недостаточности в домашних условиях обычно, проводится – сердечными гликозидами (дигоксином, дигитоксином, олиторизидом). Они улучшают работу сердечной мышцы и снижают потребность тканей в кислороде, восстанавливают нормальное сердцебиение. Эти препараты принимаются пожизненно. Кроме того, для лечения ХСН примеряются диуретики для снижения отеков и уменьшения асцита. Назначаются также препараты, улучшающие питание сердечной мышцы: панангин, аспаркам, витамины.
 
При неэффективности амбулаторного лечения или нарастании симптомов сердечной недостаточности больного помещают в стационар.
 
В тяжелых случаях жизнь больному может спасти только хирургическая операция. Адекватное лечение сердечно сосудистой недостаточности иногда возможно только путем пересадки донорского сердца.
 
Лечение острой сердечной недостаточности:
 
Возникшая острая сердечная недостаточность приводит к срочной госпитализации больного, лечение проводится в стационаре. Введение всех препаратов проводится внутривенно в ударных дозах. 
 
Диета при сердечной недостаточности:
 
Исключаются продукты, содержащие избыточное количество соли. Ограничивается употребление мучного. Исключаются шоколад, острое и копченое, а также алкоголь.

Диета больных при ХСН должна быть калорийной, легко усвояемой и, самое главное, содержать малое количество соли. Это крайне важно и намного эффективнее, чем ограничение приема жидкости. Больной должен принимать не менее 750 мл жидкости при любой стадии ХСН. Ограничение соли имеет 3 уровня:

  • ограничение продуктов, содержащих большое количество соли, суточное потребление хлорида натрия менее 3 г/сут (при I ФК ХСН);
  • плюс не подсаливание пищи и использование при ее приготовлении соли с низким содержанием натрия, суточное потребление хлорида натрия 1,2 -1,8 г/сут (II-III ФК ХСН);
  • плюс приготовление пищи без соли, суточное потребление хлорида натрия менее 1 г/сут (IV ФК).

Ограничение соли, а не воды — главный принцип оптимальной диеты больного с ХСН. Более того, если пациент с ХСН жалуется на постоянную жажду, то причиной этого может быть альдостеронемия или нарушение осмолярности плазмы, что приводит к избыточной продукции антидиуретического гормона. В таких случаях, кроме назначения альдактона, приходится временно разрешать пациенту прием жидкости и идти на внутривенное введение электролитных растворов (оптимально панангина в дозах 60 — 120 мл внутривенно капельно). 

Чем опасна сердечная недостаточность:
 
Хроническая и особенно острая сердечная сосудистая недостаточность опасна возникновением инфаркта миокарда, разрыва аорты, отека легких, остановки сердца.
 
Профилактика сердечной недостаточности:
 
Физическая реабилитация пациентов занимает важное место в комплексном лечении больных с ХСН. Подразумевается ходьба, или тредмил, или велотренинг 5 раз в неделю по 20 — 30 мин. при достижении 80% от максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) или при достижении 50-70% от максимального потребления кислорода. Продолжительность такого курса тренировок в контролируемых исследованиях достигала 1 года, хотя в практике возможно и более длительное применение. 

Резкое ограничение нагрузок оправдано лишь в период развития левожелудочковой недостаточности. Вне острой ситуации отсутствие нагрузок ведет к структурным изменениям скелетных мышц, которые сами по себе изменены при ХСН, синдрому детренированности и в дальнейшем — к неспособности выполнять физическую активность.

Умеренные физические тренировки (конечно, на фоне терапии) позволяют снизить уровень нейрогормонов, повысить чувствительность к медикаментозному лечению и переносимость нагрузок, а следовательно, и эмоциональный тонус, и «качество жизни».

В группе риска развития сердечной недостаточности находятся курящие, те, кто испытывает частые стрессы или ведет нездоровый образ жизни.
 
Ведение здорового образа жизни, ограничение в пище жирного и соли, отказ от курения преотвращают развитие сердечной недостаточности. 
 
Читать дальше:
 

RTB R-A-84723-17

Новые статьи:

Поиск: