Боль в спине: остеохондроз или радикулит?

Лечение остеохондроза и радикулитаОстеохондроз (слово, состоящее из двух латинских корней: "остео"- костный и "хондрос"- хрящ) - процесс перерождения, старения, деградации хрящевой ткани и превращения ее в подобие костной.
 
Для того, чтобы понять проблему остеохондроза, нужно представлять себе строение позвоночника: он состоит из 35 позвонков, которые помещаются друг над другом столбиком, образуя позвоночный столб.
 
Между позвонками находятся "прокладки" -- хрящевые диски, состоящие из жесткого многослойного кольца и жидкого студенистого ядра в центре. Диск играет роль амортизатора и смазки при движении позвонков.
 
Строение позвоночника всех позвоночных практически одинаково, но только человек ходит прямо, и поэтому у него нагрузка на позвонки распределена неравномерно. Более того, их две: статическая (силовая без движения) и динамическая (нагрузка движением).
 
Наиболее подвержена статическим нагрузкам поясница, поэтому там самые мощные позвонки и опираются они на сросшиеся в единое целое образование из 5 позвонков -- крестец. Самые маленькие и подвижные (максимальная динамическая нагрузка) -- это шейные позвонки. Огромное количество мелких и крупных мышц связывают позвонки друг с другом, с ребрами и остальными частями тела. 

Симптомы остеохондроза 


Изменения, характерные для остеохондроза, можно найти у любого человека старше 20 лет, не занимающегося своим здоровьем. К этому возрасту в позвоночнике нетренированных людей возникают изменения, которые приводят в дальнейшем к тому, что студенистое ядро уплотняется, фиброзное кольцо становится менее прочным, и тяжесть тела, постепенно сдавливая диск, уменьшает расстояние между позвонками.
 
Лечение остеохондроза и радикулитаТак возникает совсем нежелательный контакт между диском и нервными корешками, отходящими от спинного мозга. Сам диск хорошо иннервирован и изменения в нем также являются причиной постоянных ноющих болей в том или ином отделе позвоночника.
 
Наиболее частые проявления остеохондроза -- боли, затем расстройства чувствительности -- онемение, ползание мурашек и атрофии мышц с выраженным похуданием конечностей.
 
Профессиональные занятия спортом не менее вредны для позвоночника, чем полное отсутствие физических нагрузок. Спорт ведет к растяжению мышц и связок, наращиванию мышечной массы, что увеличивает нагрузку на позвоночник, "разбалтывает" его сегменты: позвонок-диск-позвонок.
 
После того, как человек бросает спорт, начинают сказываться микротравмы позвоночника и остеохондроз развивается, как правило, быстрее и ожесточеннее, чем у людей, никогда не занимавшихся спортом.

Радикулит - симптомы

 
Характерным проявлением остеохондроза позвоночника является радикулит.
 
Радикулит  — симптом, при котором наблюдается воспаление нервных корешков спинного мозга, вызванное сжатием их позвоночными дисками.
 
Различают три основные локализации болей при радикулите: 
  • в шейном отделе -- шейный радикулит;
  • в грудном -- грудной радикулит;
  • в пояснично-крестцовом отделе -- пояснично-крестцовый радикулит. 
Самые распространенные боли -- это боли в пояснице. Различают прострел, или люмбаго; люмбалгию -- длительные боли только в пояснице; люмбоишалгию -- боль в пояснице с иррадиацией в ногу. Редко ишалгию -- боль в ноге, в основном при выздоровлении. 
Строение позвонка
 
Приблизительно также характеризуются боли в грудном и шейном отделах: 
  • торакалгия -- боль в груди, 
  • цервикалгия -- в шее, 
  • цервикобрахиалгия -- с иррадиацией в руку.
Боли возникают при резком движении, подъеме тяжестей, простуде, чихании, кашле, стрессе.
 
Суть механизма боли в следующем: травма нервного корешка или диска вызывает рефлекторный спазм мышц и артериол вокруг поврежденного места, напряжение мышц снижает венозный отток, что ведет к застою и отеку корешка, питание его ухудшается, он становится толще и заклинивается в узком пространстве межпозвонкового отверстия, боль становится невыносимой.
 
Остеохондроз может повреждать и сосуды, позвоночные артерии, артерию Адамкевича, которая кровоснабжает нижние отделы спинного мозга.

Обследование при остеохондрозе

Принципы обследования, дифференциального диагноза различны для шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе.

Следует признать, что и отдельные клинические проявления, в частности, радикулярные симптомы, сами по себе не обладают абсолютной специфичностью по отношению к остеохондрозу; такие же симптомы могут возникать при многих других позвоночных, равно как и внутри- и внепозвоночных поражениях. Не решает вопрос и наличие у больного как остеохондроза, так и встречающегося часто при остеохондрозе клинического синдрома. Лишь совпадение рентгенологических данных с клиническими, их логическое смыкание, позволяют с уверенностью поставить диагноз.

Так, например, клиническая картина поражения верхнешейных корешков при наличии шейного остеохондроза на нижнешейном уровне вовсе не говорит о вертеброгенном характере данного синдрома. Если конкретная картина заболевания не укладывается в какой-либо вариант вертебрально-экстравертебрального синдрома, то врач должен избегать трафаретных диагнозов «остеохондроз» (или «распространенный остеохондроз», «остеохондроз с корешковым синдромом»). Такой диагноз может увести от верификации существующего невертебрального заболевания.

Почвой для гипердиагностики вертеброгенных заболеваний являются многочисленность и разнообразие этих нозологических форм. Крайне важно не смешивать вторичные вертеброгенные симптомы с первичными висцеральными заболеваниями. В этом случае гипердиагностика остеохондроза опасна, потому что усыпляет бдительность врача в отношении онкологической или другой патологии.

Боли в спине - возможные причины

 
Боль в спине не всегда является признаком остеохондроза или радикулита. Существует много заболеваний, дающих симптомы, схожие с остеохондрозом, но не имеющих отношения к болезням позвоночника. Естественно, не всякую боль в шее, спине или пояснице следует считать вертеброгенной. Зоны позвоночника могут быть лишь местами отраженной боли из различных внутренних органов и внутричерепных образований.

Остеохондроз позвоночника следует дифференцировать с болезнью Бехтерева, бруцеллезным поражением, гормональной спондилопатией; первичными спинальными заболеваниями - боковой амиотрофический и рассеянный склероз, сирингомиелия; объемными образованиями - опухолью спинного мозга, особенно с невриномами на «наиболее распространенных уровнях».

В таких случаях «шейная миелопатия» или поражение корешков шейного отдела позвоночника могут долго протекать как дискогенная патология. Конечно, современные возможности магнитно-резонансной и компьютерной томографии облегчают диагностику, но не нужно забывать и о классических рентгенологических симптомах - Элсберга - Дайка, увеличение межпозвонкового отверстия.

Боль в шее

Мучительная головная боль, изнурительная рвота, выраженные вегетативные нарушения, мозжечковые симптомы, поражения черепных нервов не характерны для шейного остеохондроза. Следует помнить о единой связи процессов как шейного, так и интракраниальных отделов мозга.

Так, при опухолях задней черепной ямки (ЗЧЯ) возможны и боль в области шеи, и болезненность типичных точек, и зависимость краниалгии или вестибулярных нарушений от положения головы, движениях в шее. Думать об опухоли следует тогда, когда признаки органического поражения мозга нарастают и появляются дополнительные симптомы. 

Опухоль ЗЧЯ может давать клиническую картину синдрома позвоночной артерии, у таких больных болезненность точки позвоночной артерии или ограничение подвижности в краниовертебральном переходе не является поводом для окончательного диагноза остеохондроза.

Недиагностированные опухолевые и воспалительные процессы на уровне шеи (но не в позвоночнике) могут длительное время имитировать первичный вертебральный процесс.

Верхушечный рак легкого может прорастать в надключичную область, раздражать ткань позвоночника и I ребро. При этом происходит вовлечение нижнего ствола плечевого сплетения или С8 корешка, реакции передней лестничной мышцы - на первых этапах клиническая картина сходна с шейным остеохондрозом. Однако прогредиентное течение, выраженность симптомов, нарастание синдрома Горнера (неэффективность лечения, включая блокаду скаленуса), общий вид больного должны насторожить врача в отношении поражения верхушки легкого опухолью.

Боль в области шеи встречается иногда при заболеваниях печени и желчного пузыря, с развитием боли в правой руке, лопатке, имитируя скаленус-синдром.

Боль в пояснице

При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки отраженная боль нередко локализуется в пояснице, реже в верхнем квадранте тела.

При панкреатите и холецистите нередко отмечается болезненность в шестом - восьмом межреберьях.

При патологии мочеполовой сферы отраженные боли локализуются в области поясничного и нижнегрудного уровней, при мочекаменной болезни боли могут иррадиировать в половые органы.

Процессы в области малого таза (матка, придатки, мочевой пузырь, кишечник) вызывают боли с локализацией в пояснично-крестцовой области.

Нередко, правда, возникают вторичные мышечно-тонические синдромы (рефлекторные нарушения в малой и средней ягодичных мышцах, синдром грушевидной мышцы, синдром тазового дна, симфизо-стернальный синдром) в сочетании патологии поясничного отдела позвоночника с хроническими процессами в органах и тканях малого таза. Такие больные нуждаются в коллегиальном лечении невролога-нейрохирурга, уролога, гинеколога, проктолога.

Боль в плече и под лопаткой

Не следует смешивать вертеброгенные поражения с заболеваниями других отделов опорно-двигательного аппарата, хотя они могут сопровождаться болью в позвоночнике и нарушениями его функции. Наиболее близки к позвоночнику плечевой и тазобедренный суставы. Так, плечелопаточный периартроз при шейном остеохондрозе можно спутать с гигантокпеточной и злокачественной опухолью в области плечевого сустава и плеча.

Боль в области плеча, интенсивная, «грызущая», распирающая, чаще по ночам. При этих поражениях затруднены движения в суставе, а не только в отведении плеча, болезненность отмечается не только в типичных точках нейроостеофиброза. Рентгенография сустава в данном случае решает дифференциальную задачу.

Боли в спине на уровне груди

Туберкулезный спондилит поражает наиболее часто грудной и поясничный отделы позвоночника. Процесс часто ограничивается двумя смежными позвонками. При распространении кариеса в вентролатеральном направлении образуются паравертебральные натечные абсцессы. Чаще поражаются два смежных позвонка, один из них несколько больше.

Люмбалгия и дорсалгия могут исчезать в покое, но всякое движение, сотрясение, чихание вызывает острую боль. Постепенно развивается локальная миофиксация, со временем возникают деформации: выстояние остистого отростка, лежащего выше пораженного, кифосколиоз. Развитие вертебрального синдрома сопровождается общим недомоганием, утомляемостью, субфебрилитетом; положительными пробами Пирке, Манту.

Боль в ноге 

Коксартроз на начальных стадиях нередко смешивают с люмбоишиалгией вертеброгенного генеза. Следует учитывать некоторые особенности жалоб при патологии тазобедренного сустава: боль непостоянная; усиливается после длительной ходьбы; после продолжительного покоя - «стартовая боль»; анталгическая установка ведет к ограничению движений в суставе; в дальнейшем патологическая установка ноги. Рентгенологическая картина несколько затруднена лишь в начальной стадии заболевания.

Боль в крестце и области таза

Опухоли костей таза, особенно в начале заболевания, могут имитировать люмбоишиалгию, а при наличии сопутствующего вертеброгенного процесса больные иногда подвергаются нейрохирургическому вмешательству по поводу грыжи на нижнепоясничном уровне.

Это касается хондросаркомы, саркомы Юинга, ретикулосаркомы, остеобластокпастомы и некоторых других. Обязательное рентгенологическое обследование обычно решает диагностическую задачу. Не следует забывать, что общесоматическое и гематологическое состояние больного может определить онкологический аспект заболевания.

Отмечаются затруднения дифференциальной диагностики при латентном течении туберкулеза костей таза, когда нет повышения температуры и СОЭ, и боль может имитировать люмбоишиалгический синдром поясничного остеохондроза. Процесс может протекать скрытно с детского и юношеского возраста и выявиться у взрослого в виде сакроилеита.

Боль в пояснице и ногах

Из полисегментарных поражений, наряду с остеохондрозом или спондилоартрозом определенного ПДС, весьма значимы спондилолистез, туберкулезный спондилит (в пределах одного и двух смежных позвонков).

Спондилолистез - соскальзывание позвонка вперед по отношению к нижележащему. Такое в норме невозможно, так как каждая пара позвонков фиксирована в передних отделах диском, в задних - межпозвонковыми суставами. Соскальзывание назад происходит, обычно, из-за слабой капсулы межпозвонкового сустава, в условиях лордоза. Оно занимает лишь несколько миллиметров, и его определяют как ретро- или псевдоспондилолистез.

Истинный спондилолистез различных степеней может на протяжении всей жизни оставаться бессимптомным. Часть носителей этой патологии страдают от боли в пояснице и ногах. В дальнейшем возникает сужение межпозвонкового отверстия и гипертрофия желтой связки, которые могут привести к компрессии корешков с наличием соответствующей клиники. Диагностика -рентгенологическая, обычно не вызывает затруднений. 

Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника чаще метастатические, их диагностика требует учета общесоматического состояния, изменений в крови, данных о первичном очаге. Возможно метастазирование из молочной железы, легкого, бронхов, желудка, предстательной железы, кишечника, матки и придатков. Обычно оно поражает тело позвонка, не затрагивая дужки, отростки и переходит с одного позвонка на другой. На рентгенограммах обнаруживаются светлые пятна в телах, их сплющивание, дугообразное искривление. Чаще метастазы вызывают остеолитические изменения.

Некоторые трудности при дифференциальной диагностике с остеохондрозом представляют первичные доброкачественные опухоли позвонков. Они встречаются реже злокачественных, но их продолжительное существование в пределах одного ПДС, длительное бессимптомное течение с наблюдающимися иногда проявлениями клиники требуют дифференциальной диагностики с остеохондрозом.

Исключение составляет гемангиома, которую некоторые авторы вообще рассматривают как врожденную аномалию развития сосудов. Она долго, иногда всю жизнь, остается бессимптомной, если нет переломов. О ней нельзя забывать и при упорной и рецидивирующей боли и болезненности в любом отделе позвоночника, чаще - в грудном и поясничном. Часто гемангиома является находкой при магнитно-резонансном исследовании позвоночника.

Лечение радикулита и остеохондроза

 
Первая помощь при остро возникшем радикулите. В первую очередь необходимо лечь на спину на жестком щите (на полу). Ноги, согнутые в коленях и тазобедренных суставах, положить на возвышение (коробка, кухонная табуретка и т.п.) так, чтобы голени были параллельны этому возвышению. Понемногу меняя положение (ближе-дальше двигая подставку), добиваются наименьшей болезненности.
 
Одновременно принимают сильное мочегонное (фуросемид -- 2 таблетки), любой анальгетик (лучше уколоть коктейль внутримышечно: баралгин -- 5,0 мл, анальгин -- 4,0 мл, никотиновая кислота -- 4 мл), любое средство, улучшающее микроциркуляцию (никотиновая кислота, ксантинол никотинат). Можно поставить горчичники на поясницу, применить жгучие растирки (не сжечь кожу!). При боли в шее и груди хорошо помогает тугое обвязывание плотной тканью больного участка.
 
Но главное, чего нельзя делать -- это греть больное место утюгом или в горячей ванне, так как за временным улучшением обязательно последует длительное ухудшение. Глубокое прогревание тканей, достигаемое такими мероприятиями, нарушает деятельность вен, падает их тонус (поэтому нарушается отток, но усиливается приток крови), что в целом ведет к наиболее быстрому отеку нервного корешка.
 
Часто, особенно женщин после 40 лет, беспокоят зябкость рук, их онемение по ночами днем (трудно нести сумки). Это проявления шейного остеохондроза: нервы, иннервирующие шею, плечи и руки, идут из одних шейных сегментов, и при страдании корешков возникает онемение и боли в шее и руках, ощущение ползания мурашек. При таких проявлениях лучше всего помогает никотиновая кислота в больших дозах (до 5 мл внутривенно) в сочетании с массажем и физиотерапией.
 
При впервые возникшем приступе необходимо сразу вызвать участкового врача, а лучше скорую помощь, так как под видом радикулита может скрываться и почечная колика и внематочная беременность и много других болезней, которые и опытному врачу бывает сложно различить.
 
Лечение остеохондроза должно быть комплексным, включающим в себя витаминотерапию, средства, улучшающие кровообращение, анальгетики, препараты, снижающие мышечный тонус, физиолечение и ЛФК (лечебная физкультура). Главное же -- избегать обострений и заниматься профилактикой, самое лучшее -- плаванием в бассейне. Как известно, у рыб и морских животных нет изменений в позвоночнике, похожих на остеохондроз.
 
Прогноз для выздоровления при остеохондрозе сомнителен, но проявления болезни можно свести на нет, если ежедневно заниматься утренней гимнастикой (тяжелая работа в поясе штангиста), не допускать переохлаждения поясницы и шеи, особенно в межсезонье, на ветру или сквозняке.

Профилактика остеохондроза

Предрасположенность к остеохондрозу имеется у каждого второго человека. У детей и подростков врач должен обращать внимание на аномалии развития позвоночника, с начальными проявлениями деформации, нестабильности, особенно при семейной предрасположенности к заболеванию. В детском и пубертатном возрасте противопоказаны физические перегрузки, продолжительное пребывание в нефизиологичных позах, поднятие тяжести в позе «подъемного крана», отбор детей для занятий штангой, выборе профессий, связанных с поднятием тяжестей.  

Факторы, способствующие развитию остеохондроза

1. Гравитационный фактор. Любое смещение центра тяжести сопровождается перераспределением осевой нагрузки на позвоночник, при этом на некоторые отделы она увеличивается. Кратковременные перепады не приводят к каким либо опасным последствиям. Патологическое воздействие оказывают лишь стабильные смещения, особенно, сформировавшиеся у детей, в период активного роста.

Очень сильно влияет на положение центра тяжести наклон головы. Любое ее отклонение сопровождается каскадом мышечных сокращений (шейные тонические рефлексы). Наклон вперед приводит к рефлекторному сгибанию туловища и ног, назад - обратной реакцией. В свою очередь, положение головы зависит от остроты зрения, слуха, характера прикуса. К основным определяющим факторам относят также величину физиологических изгибов, размеры живота, угол подъема стопы.

Центр тяжести может быть смещен:

  • вперед, вследствие близорукости, глухоты, неправильного прикуса, когда нижняя челюсть смещена по отношению к верхней кзади, гиполордоза, гиперкифоза, увеличения живота (ожирение, запоры), ношения обуви на высоких каблуках, а также у лиц, ведущих сидячий образ жизни;
  • назад, вследствие дальнозоркости, неправильного прикуса, когда нижняя челюсть выступает вперед, гиперлордоза, гипокифоза, плоскостопия;
  • в стороны, вследствие анизометропии (разная острота зрения глаз), односторонней глухоты, асимметричного прикуса, сколиоза, скручивания таза, укорочения, удлинения или пареза конечности, патологии суставов таза и ног.

Поскольку имеется прямопропорциональная зависимость между продолжительностью действия гравитационного фактора и степенью выраженности дистрофических изменений позвоночника, корригировать смещение центра тяжести необходимо как можно раньше, особенно у детей.

Лечебно-профилактические мероприятия, позволяющие ограничить воздействие гравитационного фактора:

  • Рациональный подбор мебели, особенно, стула, стола, парты. Во время работы спина должна быть ровной и плотно опираться на спинку стула.
  • Не спать на слишком мягких, провисающих или, наоборот, жестких кроватях; эталон жесткости - матрац на деревянном щите. Если позволяют материальные возможности, целесобразно приобрести ортопедический матрац и подушку.
  • Коррекция прикуса, при необходимости - протезирование зубов.
  • Коррекция зрения и слуха.
  • Коррекция осанки.
  • Рациональный подбор обуви. Желательно, чтобы каблук не превышал 4-5 см.
  • Борьба с ожирением.
  • Регуляция моторики кишечника.
  • В случае укорочения ноги - своевременное назначение ортопедической обуви.
  • При артрозах - специфическая терапия суставов.
  • Лечение идиопатического сколиоза.

Используют релаксирующие физиотерапевтические и мануально-терапевтические методики, а также лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК). Целесобразно ориентировать больных в плане занятий "мягкими" видами спорта (гимнастика, плавание, йога). С индивидуально подобранной периодичностью лечение продолжают до 18-20 лет. Хороший эффект удается достичь лишь в том случае, если лечение начато до завершения пубертантного периода.

2. Динамический фактор. Чем интенсивнее динамическая нагрузка на позвоночник, тем большей травматизации он подвергается. Лицам, чья работа связана с длительным нахождением в вынужденном положении, постоянными подъемами тяжестей, вибрацией (разнорабочие, шоферы, грузчики, повара, доярки и т.д.) рекомендуется: 

  • ношение во время работы и в период обострения заболевания фиксирующего пояса, бандажа или корсета;
  • водителям - использование специальных ортопедических приспособлений или езда с откинутой спинкой;
  • коррекция двигательного стереотипа: избегать наклонов с поворотами; тяжести поднимать только с прямой спиной;
  • регулярный, полноценный отдых во время выходных и отпуска. 

3. Дисметаболический фактор - нарушение трофики тканей позвоночного столба вследствие: 

  • Дисгемических расстройств. К таким расстройствам приводит постоянная работа в вынужденном положении, с согнутой спиной или шеей, а также наличие хронического воспалительного очага в непосредственной близости от позвоночника. Хроническая инфекция ротовой полости и носоглотки способствует нарушению микроциркуляции, застойным явлениям в шейном, инфекция легких - в грудном, почек - в поясничном, малого таза - в пояснично-крестцовом отделах позвоночника.
  • Аутоиммунных нарушений. Хроническая инфекция может явиться причиной развития инфекционно-аллергических полиартритов. Особенно в этом отношении опасна урогенитальная инфекция (хламидиоз, трихомониаз), которая очень часто протекает субклинически, поздно диагносцируется, соответственно, неадекватно лечится. Поражение суставов, особенно, крестцово-подвздошных, конъюнктивит, вкупе с уретритом составляет симптомокомплекс синдрома Рейтера.
  • Токсического воздействия. 

Известно, что бройлерные куры выращиваются с применением глюкокортикоидов, одно из основных побочных действий которых - остеопороз; коровы и свиньи откармливаются на комбикормах с примесью антибиотиков тетрациклиновой группы (побочное действие - разрушение зубной эмали, остеопороз).

Еда из алюминиевой посуды приводит к его накоплению в костной и мозговой ткани, способствуя развитию остеохондроза и деменции. Особенно опасна гетерогенная посуда (сочетание алюминия и железа). Если алюминиевой ложкой мешать суп, задевая стенки кастрюли и оставляя на ней полосы, металл, не успевая окисляться, будет попадать в организм. Эмалированная посуда со сколами является потенциальным источником свинца, интоксикация которым проявляется в виде нейроостеофиброза.

Лечебно-профилактические мероприятия по ограничению реализации дисметаболического фактора:

  • ограничение работ, связанных с длительным нахождением в вынужденном положении;
  • санация хронических инфекционных очагов;
  • использование экологически чистой пищи;
  • выключение из обихода алюминиевой и поврежденной эмалированной посуды.

Поиск: