Мочекаменная болезнь у детей: обследование, диета, лечение

Камни в почках у ребенкаМочекаменная болезнь (уролитиаз, нефролитиаз) - понятие, объединяющие большую группу неоднородных по этиологии и патогенезу синдромов болезней, одним из клинико-морфологических проявлений которого является образование конкрементов (камней) органах мочевыделительной системы. Среди детей мочекаменная болезнь встречается с частотой от 1 до 5% (по данным разных источников).

Заболевание носит эндемичный характер. Такими регионами в России являются: Северный Кавказ, Урал, Поволжье, бассейны Дона и Камы. До сегодняшнего времени единой концепции патогенеза камнеобразования не существует. 

 Симптомы камней в почках у детей

К ведущим проявлениям уролитиаза относятся боль, дизурия, гематурия, пиурия и отхождение кристаллов мочевых солей и конкрементов. Лишь последний из симптомов является абсолютным.

Боль является наиболее частым симптомом при нефролитиазе. В зависимости от величины, формы, расположения, степени подвижности камня боль может иметь разнообразный характер. У пациентов с конкрементами в почках может отмечаться рвота и, иногда, повышенная температура. 

Возможно бессимптомное течение заболевания. Обследование включает подробное изучение истории болезни и врачебный осмотр.

Диагнозы при мочекаменной болезни (Код МКБ-10) 

  • МКБ №20 Камни почки и мочеточника
  • МКБ 20.0 Камни почки
  • МКБ 20.1 Камни мочеточника
  • МКБ 20.2 Камни почек с камнями мочеточника
  • МКБ 20.9 Мочевые камни неуточненные
  • МКБ 21 Камни нижних отделов мочевых путей
  • МКБ 21.0 Камни в мочевом пузыре
  • МКБ 21.1 Камни в уретре
  • МКБ 21.8 Другие камни в нижних отделах мочевых путей
  • МКБ 21.9 Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненная
  • МКБ 22 Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • МКБ 23 Почечная колика неуточненная 

Причины камней в почках у детей 

Мочекаменная болезнь считается полиэтиологичным заболеванием, связанным со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом в организме, так и на уровне мочевыводящей системы, врожденного или приобретенного характера.

Факторы риска камнеобразования у детей: 

  • Семейный характер заболевания: наличие в анамнезе у ближайших родственников факторов риска
  • Развития уролитиаза, урологических заболеваний, особенно мочекаменной болезни
  • Метаболические нарушения камнеобразующих веществ
  • Проживание семьи в экологически неблагоприятных условиях
  • Наличие у родителей вредных привычек (курение, потребление алкоголя)
  • Особенности течения беременности у матери: отягощенная беременность на фоне токсикоза, прием противовирусных и антибактериальных препаратов
  • Нефрокальциноз 

Наличие аномалий мочевыделительной системы у ребенка: 

  • Дивертикул чашечки, киста чашечки
  • Стриктура мочеточника
  • Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (JIMC)
  • Уретероцеле
  • Подковообразная почка
  • Отведение мочи (кишечные пластики)
  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Единственная почка 

Генетические причины, обусловливающие возникновение камней: 

  • Цистин (аминоацидурия, характеризующаяся нарушением канальцевой реабсорбции двухосновных аминокислот: цистина, орнитина, аргинина и лизина)
  • Ксантин (ксантинурия,  обусловленная наследственным дефицитом фермента ксантиноксидазы)
  • 2,8-дигидроксиаденин (наследственный дефицит иденинфосфорибозилтрансферизы, приводящий к аккумуляции аденина в дальнейшем окисляющегося до 2,8-дигидроксиаденина)

Генетические причины высокого риска развития уролитиаза: 

  • Цистинурия (типы А, В, АВ)
  • Первичная гипероксалурия (ПГ)
  • Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) 1-го типа
  • 2,8-дигидроксиаденин
  • Ксантинурия
  • Синдром Леша-Нихена
  • Муковисцидоз 

Степень риска камнеобразования определяет вероятность развития рецидива или роста конкрементов, необходимость медикаментозного лечения.

Классификация камней в почках

Камни в почках подразделяют на образовавшиеся вследствие инфекции (инфекционные); те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные); конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений, и конкременты, образовавшиеся при приеме лекарственных средств (лекарственные).

Инфекционные конкременты:

  • Фосфат магния и аммония
  • Апатит
  • Урат аммония

Неинфекционные конкременты:

  • Оксалаты кальция
  • Фосфаты кальция
  • Мочевая кислота

Лекарственные конкременты:

Лекарственные препараты, способствующие формированию камней мочевых путей и соединения, кристаллизирующиеся в моче: 

  • Аллопуринол/оксипуринол
  • Амоксициллин/ампициллин
  • Цефтриаксон
  • Ципрофлоксацин
  • Эфедрин
  • Индинавир
  • Трисиликат магния
  • Сульфонамид
  • Триамтерен 

Вещества, влияющие на состав мочи: 

  • Ацетазоламид
  • Аллопуринол
  • Гидроокись алюминия и магния
  • Аскорбиновая кислота
  • Кальций
  • Фуросемид
  • Лаксативы
  • Метоксифлуран
  • Витамин D 

Химический состав камней в почках

Одним из важных факторов образования конкрементов является нарушение обмена веществ. Правильный анализ конкремента в отношении выявленного нарушения обмена веществ определяет тактику дальнейших решений по диагностике и лечению.

Конкременты зачастую представляют сочетание различных веществ. Наиболее важным считается определение вещества, составляющего большую часть конкремента.

Таблица 3. Состав конкремента

Химический состав

Минерал

Гидрогенфосфат кальция

брушит

Дигидрат оксалата кальция

ведделлит

Дигидрат мочевой кислоты

урицит

Карбонатапатит (фосфат)

даллит

Моногидрат оксалата кальция

вевеллит

Фосфат магния и аммония

струвит

2,8-дигидроксиаденин

 

Ксантин

 

Урат аммония

 

Цистин

 

Лекарственные конкременты

 

Классификация конкрементов

Конкременты можно классифицировать по следующим критериям: размер, локализация, рентгенологические характеристики, этиология, минералогический состав и степень риска повторного камнеобразования.

Размер конкремента

Размер конкремента обозначается в миллиметрах, с указанием 1 или 2 измерений. Исходя из вышеуказанного конкременты можно подразделить на группы размером < 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 мм.

Локализация конкремента

Конкременты классифицируют в зависимости от их расположения в анатомических структурах мочевых путей: в верхней, средней или нижней чашечке, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре.

Рентгенологические характеристики

Классифицируют конкременты и в соответствии с ренгенологическим изображением при проведении обзорного снимка органов мочевой системы (табл. 4). При проведении спиральной компьютерной томографии (КТ) для классификации используется шкала единиц Хаунсфилда (Ни). Данная шкала ослабления рентгеновского излучения используется для визуальной и количественной оценки плотности структур, определяемых методом компьютерной томографии.

Таблица 4. Рентгенологические характеристики

Ренттеноконтрастный конкремент

Плохая рентгеноконтрастность

Рентгеннегативный конкремент

Дигидрат оксалата кальция

Фосфат магния и аммония

Мочевая кислота

Моногидрат оксалата кальция

Апатит

Урат аммония

Фосфаты кальция

Цистин

Ксантин

 

 

2,8-дигидроксиаденин

 

 

Лекарственные конкременты

Диагностика мочекамненной болезни у детей

Ультразвуковое исследование

В качестве первичной процедуры следует назначать ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы. УЗИ позволяет выявить конкременты в чашечках, лоханке, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах, позволяет диагностировать расширение верхних мочевыводящих путей (ВМГТ).

Цветная допплерография

Цветная допплерография позволяет сравнить мочеточниковый выброс, индекс резистентности дуговых артерий обеих ночек и определить степень обструкции.

Обзорный снимок органов мочевой системы

Обзорный рентгеновский снимок информативен для дифференциации рентгеннегативных и рентгенконтрастных конкрементов, а также для динамического контроля. Если планируется проведение спиральной КТ, данное исследование назначать не следует.

Спиральная компьютерная томография (КТ)

Стандартный метод диагностики в настоящее время при острой боли в области поясницы. КТ позволяет определить наличие конкремента, его диаметр и плотность; данное исследование демонстрирует более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ).

Компьютерная томография позволяет определять плотность конкремента и расстояние от конкремента до кожного покрова — параметры, влияющие на эффективность дистанционной литотрипсии (ДЛТ). 

Конкременты, содержащие мочевую кислоту и ксантин, являются рентгеннегативными, но могут быть обнаружены при проведении компьютерной томографии. Конкременты, образующиеся при приеме препарата индинавир, при спиральной КТ не обнаруживаются.

Если планируется удаление конкремента, а индивидуальные анатомические особенности чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) неизвестны, рекомендуется проведение исследования с контрастированием. Предпочтительно проведение спиральной КТ, так как она позволяет получить трехмерное изображение ЧЛС, а также измерить плотность конкремента и расстояние от конкремента до кожного покрова. Можно выполнить и экскреторную урографию.

Магнитно-резонансная урография (МРУ)

Магнитно-резонансная урография реже используется в диагностике МКБ, однако с ее помощью можно получить подробную информацию об анатомии ЧЛС, локализации обструкции в мочеточнике и морфологии почечной паренхимы.

Радионуклидная визуализация

Радионуклидные исследования почек можно использовать для определения почечной функции, обнаружения обструкции и определения ее анатомического уровня.

Лабораторная диагностика

Всем пациентам с МКБ наряду с методами визуализации необходимо провести общие клинические анализы мочи и крови, а также бактериальный посев или микроскопическое исследование мочи и анализ крови на С-реактивный белок.

Анализ осадка мочи / анализ с помощью тест-полоски:

  • эритроциты
  • лейкоциты
  • нитрит
  • pH мочи (приблизительное значение)
  • аминокислотный спектр мочи

Анализ сыворотки крови:

  • креатинин
  • мочевая кислота
  • ионизированный кальций
  • натрий
  • калий
  • магний
  • паратгормон 

При планировании или вероятности проведения оперативного лечения: коагулограмма (АЧТВ и МНО).

Во всех случаях первичного диагностирования МКБ необходимо проводить анализ состава конкремента с помощью аналитического метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии).

Повторный анализ состава конкремента следует проводить у пациентов: с рецидивом на фоне медикаментозной профилактики; с ранним рецидивом после полного удаления конкремента; с поздним рецидивом после длительного отсутствия камней, поскольку состав конкремента может измениться.

Примеры диагнозов у детей

1. Конкременты обеих почек. Первичная гипероксалурия I тип. Нефрокальциноз 2 стадия. Хроническая болезнь почек 1-2 стадия.

2. Конкремент левой почки. Оксалатно-кальциевый уролитиаз. Вторичный калькулезный пиелонефрит в стадии клинико-лабораторной ремиссии. Хроническая болезнь почек 1ст.

Почечная колика у ребенка

Купирование боли

Первый этап лечения при почечной колике - купирование боли. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) эффективно купируют боль у пациентов с почечной коликой. Эти препараты значительно эффективнее опиатов обезболивают при почечной колике, и у пациентов, принимающих НПВС, реже требуется дальнейшая анальгезия в краткосрочной перспективе.

Профилактика повторного приступа почечной колики

НПВС могут снять воспаление и снизить риск повторного возникновения боли у пациентов с конкрементами в мочеточнике, которые могут выйти самостоятельно. Хотя диклофенак может оказать влияние на почечную функцию у пациентов с существующей почечной недостаточностью, однако он не влияет на почечную функцию при нормально функционирующих почках.

Повторные приступы почечной колики отмечаются значительно реже у пациентов, получавших НПВС в течение первых 7 дней лечения.

Если обезболивание не может быть достигнуто лекарственными средствами, следует выполнить дренирование с использованием мочеточникового стента или чрескожной нефростомии (ЧН), либо удалить конкремент. 

Растворение камней в почках у детей

Пероральный или чрескожный хемолиз конкрементов или их фрагментов может быть эффективной терапией (1-я линия - пероральный). Возможно его применение в дополнение к дистанционной литотрипсии (ДЛТ), чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ), уретерореноскопии (УРС) или открытому оперативному вмешательству для облегчения выведения небольших резидуальных фрагментов.

Перед назначением хемолиза необходимо определить состав конкремента. Результаты применения хемолиза в качестве терапии 1-й линии проявляются только через несколько недель, поэтому его, как правило, назначают в дополнение к эндоурологическим методам лечения.

Комбинированная терапия - с использованием ДЛТ и хемолиза, самый малоинвазивный способ лечения пациентов с коралловидными «инфекционными» конкрементами, полностью или частично заполняющими ЧЛС, которым не показана ЧНЛ. Дробление конкремента приводит к увеличению поверхности конкремента, что повышает эффективность хемолиза.

Уратные камни из мочевой кислоты

Пероральный хемолиз эффективен при конкрементах из мочевой кислоты и проводится в сочетании с дренированием мочевыводящих путей. В основе лечения лежит ощелачивание мочи с помощью приема нитратных смесей или двууглекислого натрия. Уровень pH мочи необходимо отрегулировать до 7,0 — 7.2. Дозу ощелачивающего препарата подбирают индивидуально. Измерять уровень pH мочи с помощью тест-полосок необходимо через равные промежутки времени в течение дня. Эффект возможен при высоком уровне комплаенса родителей / родственников / пациента и лечащего врача, а также при полной приверженности выполнению рекомендаций.

Кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни

Гипероксалурия: ранняя диагностика и правильное ведение пациентов существенно влияют на течение заболевания. Положительный эффект у большинства пациентов отмечается на фоне приема витамина В6 (внутрь по 10мг/кг в сутки). Наибольшая растворимость оксалата кальция достигается при pH 6,2 - 6,8.

Длительное назначение цитратов приводит к многократному снижению рецидивов уролитиаза. Терапевтические дозы цитратов составляют 0,1 -0,15 г/кг в сутки.

Гиперкальциурия: кальций ограничивать не следует, так как при его недостатке в кишечнике свободный оксалат абсобируется, увеличивая тем самым риск рецидива уролитиаза.

Тиазидовые диуретики, повышающие реабсорбцию кальция в канальцах, могут способствовать развитию электролитных нарушений. Поэтому они редко применяются в педиатрии.

Терапия при кальций-фосфатных камнях эффективна только при полном удалении конкремента.

Струвитные и инфекционные конкременты

Все пациенты с инфекционными конкрементами относятся к группе высокого риска развития рецидива. Инфекционные конкременты состоят из струвита и/или карбонатапатита, и/или урата аммония.

Бактериологический анализ мочи, как правило, показывает присутствие уреазпродуцирующих бактерий.

Наиболее важные виды уреазпродуцирующих бактерий:

  • облигатные уреазпродуцирующие бактерии (> 98%): Pzoteus spp., Pzovidencia zettgeri, Morganella morgana, Cozynebacterium ureafylicum, Ureaplasma ureafyticum; 
  • факультативные уреазпродуцирующие бактерии: Entezobacter gergaviae. Klebsiella spp., Pzovidenciastuartii, Serratia marcescens, Staphyloc(x:cus spp.

Примерно 0-5% штаммов Escherichia coli, Enteracoccus и Pseudomonas aerug. могут вырабатывать уреазу.

Основными направлениями в терапии инфекционных камней являются по возможности их полное удаление, подкисление мочи и поддержание стерильности с помощью длительной химиопрофилактики. Даже небольшие резидуальные фрагменты могут стать очагом колонизации и роста бактерий.

Цистиновые конкременты

Все пациенты с цистиновыми конкрементами относятся к группе высокого риска рецидива.

При диагностике необходимо проведение анализа крови на креатинин, а анализ мочи должен включать измерение объема, pH и удельного веса, а также содержания цистина. Рекомендуется проводить дифференциацию цистина, цистеина и лекарственно-цистеиновых комплексов. Различные комплексы, образовавшиеся вследствие лечения, можно дифференцировать только с помощью аналитических методов на основе высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Кристаллизация цистина в моче происходит спонтанно из-за его плохой растворимости. Растворимость цистина зависит исключительно от pH мочи: при pH 6,0 предел растворимости составляет 133 ммоль/л. Однако, рутинное проведение анализа на цистин нецелесообразно.

Медикаментозное лечение при цистиновых конкрементах

Основной способ предотвращения кристаллизации цистина заключается в поддержании уровня pH > 7,5, чтобы повысить растворимость цистина, и в обеспечении соответствующего восполнения жидкости — не менее 1,5 л/м2 поверхности тела.

Таблица № 6. Площадь поверхности тела

Новорождённый

0,25 м2

Ребёнок 2 года

0,5 м2

Ребёнок 9 лет

1,07 м2

Ребёнок 10 лет

1,14 м2

Ребёнок 12-13 лет

1,33 м2

Взрослые

1,7 м2

Препараты при цистинурии:

  • лимонная кислота / калия гидрокарбонат / натрия цитрат (дозировка подбирается индивидуально согласно инструкции к препарату для достижения pH мочи больше 7,5) в течение 6 месяцев под врачебным наблюдением и контролем общего анализа мочи не реже 1 раза в месяц;
  • пеницилламин (код ATX М01СС01) внутрь по 10-50 мг/сутки в 5 приемов в течение 6 месяцев (под строгим ежемесячным контролем клинического анализа крови и мочи). Из-за серьезных побочных эффектов пеницилламин, который образует с цистином растворимые комплексы, применяется в педиатрии с ограничениями, под строгим врачебным наблюдением и контролем лабораторных показателей анализов крови и мочи. 

Конкременты из 2,8-дигидроксиаденина и ксантиновые камни

Все пациенты с конкрементами из 2,8-дигидроксиаденина и ксантина относятся к группе высокого риска рецидива. Оба вида конкрементов встречаются редко. В целом диагностика и специфическая профилактика аналогичны таковым при конкрементах из мочевой кислоты.

Конкременты из 2,8-дигидроксиаденина

Генетически обусловленная недостаточность аденин-фосфорибозилтрансферазы вызывает повышенное выведение с мочой плохо растворимого 2,8-дигидроксиаденина. Возможно применение аллопуринола в высокой дозировке под контролем регулярных лабораторных исследований.

Ксантиновые конкременты

У пациентов с ксантиновыми конкрементами, как правило, отмечается значительное понижение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови. В настоящее время лекарственные препараты для коррекции этого состояния отсутствуют. 

Медикаментозная профилактика рецидивов

Пациентам группы высокого риска повторного камнеобразования необходимо проходить медикаментозное лечение. Как правило, медицинские препараты применяются в сочетании с общими профилактическими мерами. Препарат должен препятствовать камнеобразованию, не иметь побочных эффектов и быть легким в применении. Для того чтобы пациенты придерживались схемы лечения, крайне важны все 3 перечисленных аспекта.

Щелочные цитраты

Среди подщелачивающих препаратов наиболее распространены: калия цитрат, натрия цитрат, калия магния цитрат, бикарбонат калия и бикарбонат натрия. Натрия цитрат и бикарбонат калия входят в состав препарата Блемарен (код ATX G04BC). Щелочные цитраты назначаются:

  • для коррекции гипоцитратурии;
  • для ощелачивания мочи;
  • для угнетения кристаллизации и агрегации оксалата кальция;
  • для угнетения агрегации фосфата кальция.

Магний (код ATX А02АА02)

Окись магния, гидроокись магния, цитрат калия магния и аспартат магния назначаются для повышения выведения магния с мочой. При повышенном содержании магния в моче снижается концентрация продукта ионной активности оксалата кальция и угнетается рост кристаллов фосфата кальция. Однако не следует назначать магний в качестве монотерапии.

Аллопуринол (код ATX М04АА01)

Аллопуринол применяют для профилактики повторного образования конкрементов, состоящих из оксалата кальция, так как установлена связь между гиперурикозурией и образованием таких конкрементов.

Пиридоксин (код ATX А11НА02)

В связи с отсутствием других эффективных способов лечения, целесообразно назначать пиридоксин с целью снижения выведения оксалата у пациентов с первичной гипероксалурией 1 -го типа.

L-метионин (код ATX А05ВА) 

Подкисления мочи можно достичь с помощью серосодержащей аминокислоты L-метионина в дозе 600 - 1500 мг/суг. Метионин снижает pH мочи, выступая донором протонов (ионов водорода). Стабильно низкого уровня pH достичь сложно, а длительное снижение pH у детей не оправдано.

Канефрон Н (код ATX G04BX)

Канефрон Н оказывает комплексное действие: диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное и нефропротективное, уменьшает проницаемость капилляров, потенцирует эффекты антибиотиков.

Диета при камнях в почках у детей

Дети относятся к группе пациентов высокого риска повторного камнеобразования. Лечение требует тщательного исследования обмена веществ и факторов окружающей среды в каждом конкретном случае. Питание детей с мочекаменной болезнью почек должно быть полноценым и разнообразным.

Потребление жидкости

Существует обратная зависимость между образованием конкрементов и высоким потреблением жидкости. Пациентам с риском образования конкрементов рекомендуется поддерживать высокий диурез и обильное потребление жидкости.

Оксалаты

Следует ограничивать потребление продуктов, богатых оксалатами, чтобы избежать их избытка, особенно пациентам с повышенной экскрецией оксалатов.

Витамин С

Хотя витамин С является предшественником оксалата, мнения о его роли в качестве фактора риска для образования конкрементов, состоящих из оксалата кальция, остаются противоречивыми. Тем не менее, целесообразно рекомендовать пациентам с риском образования конкрементов из оксалата кальция избегать чрезмерного потребления витамина С.

Животные белки

Следует избегать чрезмерного их потребления. Чрезмерное содержание животных белков в диете приводит к появлению факторов, способствующих камнеобразованию, таких как гипоцитратурия, низкий уровень pH мочи, гипероксалурия и гиперурикозурия.

Кальций

Не следует ограничивать потребление кальция, если нет строгих противопоказаний, так как существует обратная зависимость между содержанием кальция в диете и образованием кальциевых конкрементов. Не следует принимать препараты кальция, за исключением случаев кишечной гипероксалурии, при которой во время еды следует принимать кальций для связывания оксалатов в кишечнике.

Натрий

Повышенное потребление натрия неблагоприятно сказывается на составе мочи. Повышается выведение кальция из-за снижения канальцевой реабсорбции; снижается концентрация цитратов в моче из-за потери бикарбонатов; повышается риск образования кристаллов натриевой соли мочевой кислоты.

Вероятность образования кальциевых конкрементов можно уменьшить, ограничив потребление натрия и животных белков.

Ураты

потребление пищи, особенно богатой уратами, должно быть ограничено у пациентов с риском образования конкрементов, состоящих из оксалата кальция, вызванного гиперурикозурией, а также у пациентов с риском образования конкрементов из мочевой кислоты.

Образ жизни

Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что риск камнеобразования зависит от факторов, связанных с образом жизни, например, от избыточной массы тела и ожирения.

ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Сод АТХ

мнн

Усредненная

частота

предоставления

Единицы

измерения

сдд

скд

J01CR

Амоксициллин+[Клавулановая

кислота1

0,100

мг

1000+250

7000+1750

J01GB

Гентамицин

0,100

мг

80

560

J01GB

Нетилмицин

0,100

мг

200

1400

J01DH

Меропенем

0,050

мг

1200

8400

J01DD

Цефиксим

0,100

мг

400

2100

J01DB

Цефазолин

0,100

мг

2000

14000

J01DE

Цефепим

0,050

мг

2000

14000

J01DD

Цефоперазон+[Сульбактам]

0,100

мг

2000+2000

14000+14000

J01DD

Цефтазидим

0,100

мг

2000

14000

J01DD

Цефтриаксон

0,100

мг

2000

14000

J01MA

Ципрофлоксацин

0,100

мг

500

3500

J01EE

ко-тримоксазол

0,100

мг

960

6720

J01CA

Амоксициллин

0,100

мг

2000

14000

JOICA

Ампициллин

0,100

мг

2000

14000

JOIXE

Нитрофурантоин

0,100

мг

200

2000

JOIXX

Нитроксолин

0,100

мг

200

2000

J02AC

Флуконазол

0,200

мг

400

2000

JOIDB

Цефалексин

0,100

мг

2000

14000

JOIFA

Кларитромицин

0,100

мг

500

3500

JOIMA

Норфлоксацин

0,100

мг

800

5600

B05XA

Натрия хлорид

0,300

мл

500

2000

B05CX

Декстроза

0,300

мл

500

2000

A03AD

Дротаверин

1,000

мг

40

400

СОЗСА

Фуросемид

0,200

мг

20

60

B02BX

Этамзилат

0,200

мг

400

1200

B02AA

Транексамовая кислота

0,200

г

1000

3000

A07FA

Бифидобактерии бифидум

0,200

доз

5

50

JOIXD

Метронидазол

0,100

мг

500

5000

JOIXX

Фосфомицин

0,100

г

2

4

A07FA

Линекс

0,200

доз

2

20

N02BB

Метамизол натрия

0,800

мг

1000

5000

COIEB

Ибупрофен

0,200

мг

1200

6000

N02BE

Парацетамол

0,200

мг

1920

5760

SOIBC

Диклофенак

0,200

мг

80

400

SOIBC

Индометацин

0,200

мг

60

300

H02AB

Преднизолон

0,200

мг

40

40

H02AB

Дексаметазон

0,200

мг

4

4

R06AA

Дифенгидрамин

0,200

мг

20

100

R06AC

Хлоропирамин

0,200

мг

40

200

J01DC

Цефуроксим

0,100

мг

250

1750

JOIDD

Цефтибутен

0,100

мг

360

2520

MOIAE

Кетопрофен

0,200

мг

100

300

B05BB

Натрия хлорида раствор
сложный [Калия
хлорид+Кальция
хлорид+Натрия хлорид]

0,150

мл

500

2000

B05BB

Калия хлорид+Натрия
ацетат+Натрия хлорид

0,150

мл

500

2000

 Ведение детей с камнями в почках

Основным направлениями метафилактики камнеобразования и лечения на амбулаторном этапе являются коррекция метаболических нарушений камнеобразующих веществ в крови и моче, санация мочевыводящих путей и нормализация значения pH мочи. Лечение для каждого пациента должно разрабатываться индивидуально в зависимости от возраста, химической формы уролитиаза, характера сопутствующих заболеваний. Диспансерное наблюдение продолжаетсят не менее 5 лет и включает в себя:

Осмотр специалистов:

  • Педиатр 1 раз в месяц
  • Нефролог 1 раз в 2-3 месяца
  • Уролог 1 раз в 3-6 месяцев
  • Стоматолог 1 раз в 6 месяцев
  • Окулист 1 раз в год
  • ЛОР-специалист 1 раз в год

Лабораторные исследования:

  • общий клинический анализ мочи (1 раз в 3 месяца и по показаниям);
  • биохимическое исследование крови (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес. и по показаниям);
  • ультразвуковое исследование органов мочевой системы (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес. и по показаниям);
  • рентгенологическое обследование обзорный снимок живота, экскреторная урография (по показаниям);
  • посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Обследование следует повторять после проведенного курса терапии. При отсутствии роста микрофлоры антибиотикотерапия должна быть прекращена и назначен контрольный анализ (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес. и по показаниям);
  • pH-метрия мочи (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения в течение 3-5 дней); ведение дневника показателя кислотности мочи.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении относительно благоприятный. После оперативного лечения показано длительное противорецидивное лечение с учетом химического состава камней, реакции мочи, наличия мочевой инфекции, состояния функции почек. При сопутствующем пиелонефрите проводят противовоспалительную терапию. Больные мочекаменной болезнью должны состоять на диспансерном учете, получая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях. Основным условием оказания помощи пациенту с МКБ должно быть обеспечение постоянного наблюдения, получение противорецидивного лечения и своевременная госпитализация.

Читать дальше:


Поиск: