Причины отёков и мочегонные средства

Причины отековОтёки — важный и характерный признак заболевания почек. Однако, помимо собственно почечных отёков у больных могут развиваться и отёки непочечного происхождения с одышкой и цианозом (проявление сердечной недостаточности вследствие артериальной гипертензии или длительной анемии). Почечные отёки следует дифференцировать от сердечных, алиментарных, обменно-электролитных и эндокринных.

Отеки под глазами
 
Отеки под глазами по утрам могут возникнуть в результате нарушения водно-электролитного баланса в организме вследствие употребления большого количества соленой пищи на ужин, приема алкоголя, недосыпания и т.д. Сами по себе отеки под глазами еще не являются свидетельством наличия какого-либо заболевания. Хронические отеки на лице могут быть признаком сердечно-сосудистой патологии или заболевания почек. Отек верхнего века может быть признаком блефарита либо результатом аллергической реакции.
 
Отеки на ногах 
 
Отеки ног -- гораздо более тревожный симптом, они могут быть признаком серьезного заболевания почек (острый гломерулонефрит, острая или хроническая почечная недостаточность, тромбоз почечных вен, задержка мочи вследствие обструкции мочевыводящих путей и т.д.).
 
Очень часто отеки на ногах свидетельствуют о развитии хронической сердечной недостаточности, или наличии эндокринных нарушений, таких как диабетическая нефропатия. Кроме того, отеки на ногах могут возникнуть вследствие приема некоторых лекарств.
 
Отёки при заболеваниях почек

Отёки при заболеваниях почек разнообразны по степени выраженности, локализации, стойкости. Чаще всего больные замечают их на лице, обычно утром. Выраженность их различна: от пастозности лица и стоп до анасарки (диффузная отечность мягких тканей с преимущественной локализацией в нижней половине туловища).

При более выраженном отёчном синдроме жидкость может скапливаться также в плевральных, брюшной и грудной полостях. Могут возникнуть выраженные отеки в поясничной области и в области живота, которые иногда трудно распознать самостоятельно.

Отёки и расстройства мочеотделения

Отёки часто сочетаются с уменьшением диуреза — олигурией (диурез менее 500 мл/сут). Снижение диуреза менее 200 мл/сут может быть проявлением истинной анурии (острая почечная недостаточность (ОПН), острый гломерулонефрит (ОГН), тромбоз вен почек), или острой задержки мочи (аденома и рак предстательной железы, парапроктит, заболевание ЦНС, применение наркотиков, атропина, ганглиоблокаторов).

Значительное увеличение диуреза у больного с хроническим заболеванием почекполиурия (более 2000 мл/сут), особенно в сочетании с никтурией (преобладание ночного диуреза над дневным), указывает на хроническую почечную недостаточность (ХПН) и иногда длительно остаётся единственным её проявлением. Полиурия при острой почечной недостаточности (ОПН), наоборот, является благоприятным признаком, отражающим начинающееся восстановление функции почек.

Расстройства мочеиспускания, например болезненность и учащение мочеиспускания (дизурия), могут быть связаны с инфекцией мочевых путей (ИМП) (при таких заболеваниях как: цистит, уретрит, простатит), нарушением оттока мочи, прохождением по мочеточнику конкрементов, сгустков крови, некротических масс. Рецидивирующая дизурия — характерный (и нередко единственный) симптом туберкулёза почки

Отёком подкожной клетчатки и спазмом мелких сосудов кожи может быть обусловлена бледность кожных покровов, развивающаяся на ранней стадии нефрита и при отсутствии анемии. Анемическая бледность, сухость и лёгкий желтушный оттенок (прокрашивание задерживающимися урохромами) кожных покровов отмечается у больных с выраженной хронической почечной недостаточностью (ХПН).

При нефротическом варианте нефрита может появляться болезненная мигрирующая рожеподобная эритема (нефротический криз). При синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) и особенно при уремии (отравлении организма продуктами белкового обмена из-за нарушения работы почек) наблюдают кожные геморрагии и экхимозы (темные пятна и синяки, возникающие в результате кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку) в сочетании с повышенной кровоточивостью слизистых оболочек. Другие поражения кожи (фотодерматиты, дерматиты, васкулиты, койлонихию (вогнутые ногти)) встречают чаще при системных заболеваниях. 

Причины отёков
 
1. Болезни почек:
  • нефротический синдром;
  • остронефритический синдром (острый и хронический гломерулонефриты);
  • ОПН и ХПН.
2. Болезни сердечно-сосудистой системы:
  • недостаточность кровообращения со снижением сердечного выброса (инфаркт миокарда, пороки сердца, хроническое лёгочное сердце);
  • недостаточность кровообращения с повышенным сердечным выбросом (анемии, тиреотоксикоз);
  • атеросклероз;
  • поражение вен;
  • тромбоз верхней или нижней полой вены.
3. Болезни печени:
  • цирроз печени;
  • тромбоз печёночных вен.
4. Эндокринные нарушения:
  • гипотиреоз;
  • избыток минералокортикоидов;
  • синдром неадекватной секреции АДГ (антидиурети́ческий гормо́н - вазопрессин).
5. Другие причины отеков:
  • энтеропатии с потерей белка, недостаточность всасывания, хроническое голодание;
  • гестоз (поздний токсикоз беременных);
  • идиопатические отёки женщин;
  • применение лекарственных препаратов — блокаторов кальциевых каналов, эстрогенов, пероральных контрацептивов, миноксидила, диазоксида. 
Скрытые отеки
 
Задержка жидкости может возникать при отсутствии явных отёков. Для выявления таких «скрытых» отёков следует осуществлять контроль за массой тела и сопоставлять её с изменением диуреза, проводить волдырную пробу Олдрича (изотонический раствор натрия хлорида, введённый внутрикожно, рассасывается, в отличие от нормы, быстрее чем за 40-60 мин). Эту пробу целесообразно проводить и при динамическом наблюдении за больным с почечными отёками, получающим глюкокортикоиды (ГК), когда увеличение массы тела может быть связано с гиперкортицизмом, а не с задержкой жидкости.

 Лечение отеков

 
Способы лечения отеков зависят от вызвавшей их причины и направлены преимущественно на лечение основного заболевания.
 
Лечение отеков при заболеваниях почек 
 
Назначение мощных мочегонных препаратов при заболеваниях почек нежелательно и часто нецелесообразно, поскольку, во-первых, создает ненужную дополнительную нагрузку на больные почки, а во-вторых, приводит к быстрому привыканию организма к назначенным препаратам.
 
При почечных отеках, если нет противопоказаний в виде обструкции (закупорки) мочевыводящих путей, чаще назначают мочегонные фитопрепараты (Фитолизин, Уролесан, Фитонефрол, Урофитон, Бруснивер и др.) и травы обладающие диуретическим эффектом (брусника, толокнянка (медвежьи ушки), хвощь полевой, эрва шерстистая (пол-пала), ортосифон (почечный чай) и др.). Легким мочегонным эффектом обладает лимон, к тому же, он подщелачивает мочу, что полезно при уратных камнях почек.
 
Внимание! Перечисленные ниже мочегонные препараты не предназначены для самостоятельного приёма без назначения врача!
 
Мочегонные при сердечных отеках и гипертонии
 
При сердечных отеках и гипертонии часто назначают петлевые либо тиазидные диуретики. 
 
Петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, азосемид, пиретанид, трипамид) широко используют при сердечной недостаточности, когда для устранения венозного застоя в малом и большом круге кровообращения необходимо уменьшить объем внеклеточной жидкости.
 
Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, хлортиазид, хлорталидон) назначают при артериальной гипертонии, поскольку, результаты контролируемых исследований показывают, что в случае АГ снижение смертности происходит при применении тиазидных, а не петлевых диуретиков. 
 
Чаще всего при артериальной гипертонии назначают верошпирон (калийсберегающий диуретик) и гипотиазид (салуретическое - усиливающее выведение натрия и хлора) средство. Некоторым больным гипертонией снизить давление и убрать отеки помогают травы (например - астрагал, зелёный чай, корень цикория и т.д.).
 
Мочегонные при хронической сердечной недостаточности
 
Диуретики назначают всем больным при клинических симптомах хронической сердечнной недостаточности (ХСН), связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме:
  • Гидрохлоротиазид — препарат выбора для лечения умеренной ХСН. В дозах до 25 мг вызывает минимум побочных реакций и электролитных нарушений. В дозах выше 75 мг число побочных явлений возрастает. Максимальный эффект достигается через 1 ч после приема, длительность действия -12 ч. Усвояемость препарата (как и всех других диуретиков) снижается после приема пищи, поэтому рекомендуется прием утром натощак. Оптимальная комбинация — с ИАПФ, позволяющая усилить диуретическое действие при снижении числа побочных явлений.
  • Фуросемид — наиболее известный из мощных петлевых диуретиков с началом эффекта через 15-30 мин после приема, максимум через 1-2 ч и длительностью выраженного диуретического эффекта — 6 час. Применяется однократно (утром натощак). В случаях выраженной ХСН дозы варьируют от 20 до 500 мг и выше при рефракторных отеках.
  • Этакриновая кислота — также петлевой диуретик, применяемый с той же целью и по тем же показаниям, как и фуросемид. Обладает похожими фармакодинамическими свойствами, но влияет на другие ферментные системы в восходящей части петли Генле. Поэтому при упорных отеках замена фуросемида на урегит или их совместное применение могут дать дополнительный эффект. Обычные дозы 50-100 мг при необходимости могут быть повышены до 200 мг.
  • Буметанид — сильный диуретик, нарушающий реабсорбцию натрия и хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Обычно используется в дозах 0,5-2 мг (максимальная доза — 10 мг/сут). Назначается, как и все другие мочегонные, утром натощак. Начало диуреза через 15-30 мин, максимум через 1-2 ч, длительность до 6 ч. Может быть заменен на фуросемид или урегит и применяться в комбинации с ними у больных с упорным отечным синдромом при ХСН III-IV ФК.
  • Ацетазоламид — слабый диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы, действующий в области проксимальных канальцев. Единственный из диуретиков, повышающий рН и подкисляющий среду. Применяется в качестве дополнительного средства при длительном назначении мощных диуретиков для восстановления рН и чувствительности к "петлевым" мочегонным. Доза препарата 250 мг 2-3 раза в сутки в течение 3-4 дней с последующей отменой (перерывом) в лечении. 
Комбинированные диуретики
 
Комбинированные мочегонные препараты применяют при хронической венозной недостаточности, гестозе (позднем токсикозе беременных), циррозе печени, нефротическом синдроме, хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и других заболеваниях, сопровождающихся отеками и скоплением жидкости в организме.
 
К комбинированным диуретикам относят: Веро-Триамтезид, Диазид, Диурсан, Изобар, Лазилактон, Модуретик, Тиалорид, Триам-Ко, Триампур композитум, Триамтезид, Триамтел, Фурезис композитум, Фуро-Альдопур, Экодурекс, Альдактон Сальтуцин, Амилозид, Амилоретик, Амилорид+Гидрохлоротиазид, Амитрид, Амитрид мите, Апо-Триазид и др.
 
Все перечисленные комбинированные мочегонные препараты оказывают одновременно гипотензивное и диуретическое действие. Преимуществом комбинированных препаратов является быстрота наступления диуретического эффекта после их приёма (от 1 до 3 часов) и продолжительное действие (на протяжении 7 - 9 часов).
 
Сильные мочегонные препараты
 
На сегодняшний день, наиболее сильными мочегонными препаратами являются: Лазикс, Спиронолактон, Маннитол.
 
Самостоятельное применение сильнодействующих диуретиков без назначения врача категорически запрещено!
 
При любых видах отеков следует немедленно обращаться в поликлинику, поскольку, самостоятельный прием диуретиков и мочегонных средств очень опасен для здоровья и может привести к необратимым последствиям.
 
Читать дальше:

Поиск: