Диабетическая ретинопатия: лечение

Диабетическая ретинопатияДиабетическая ретинопатия (ДР) – это осложнение сахарного диабета, проявляющееся в поражении сосудов сетчатки глаза, при котором могут поражаться как периферические области сетчатки, так и желтое пятно (макула). Данное заболевание возникает как при сахарном диабете 1-го типа, так и при диабете 2-го типа (при инсулинозависимой и инсулиннезависимой формах диабета). Диабетическая ретинопатия ведет к существенному ухудшению остроты зрения, вплоть до полной его потери.
 
Симптомы диабетической ретинопатии:
 
Симптомы диабетической ретинопатии включают в себя снижение остроты зрения и плавающие пятна в поле зрения. Люди с диабетом имеют тенденцию к развитию катаракты в раннем возрасте, они также более склонны к развитию глаукомы. Симптомы проблем с глазами могут быть легкими на первом этапе, поэтому, всем больным диабетом важно обращаться к глазному врачу регулярно. Повреждение кровеносных сосудов глаза при диабетической ретинопатии может сильно ухудшить зрение и даже привести к слепоте.
 
Стадии диабетической ретинопатии: 
  • непролиферативная (начальная), которая отличается бессимптомным течением и не вызывает каких-либо изменений зрения;
  • препролиферативная стадия – проявляется умеренным снижением зрения у пациента в результате средне выраженных симптомов на глазном дне;
  • пролиферативная стадия – острое голодание сетчатки глаза. 
Виды диабетической ретинопатии:
  • по стадии: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная;
  • по форме: с макулопатией и без.
Причины диабетической ретинопатии:
 
Причиной возникновения данного заболевания является сахарный диабет. Именно диабетическая ретинопатия считается одним из самых тяжелых осложнений данного заболевания. Основными причинами развития диабетической ретинопатии являются сосудистые изменения сетчатки – повышение проницаемости и рост новообразованных сосудов.
 
Факторы риска диабетической ретинопатии:
  • повышенный уровень глюкозы при сахарном диабете;
  • артериальная гипертензия;
  • повышение уровня липидов в плазме;
  • давность заболевания сахарным диабетом;
  • риск возникновения ретинопатии увеличивается с возрастом;
  • курение. 
Основные симптомы диабетической ретинопатии:
 
Характерными симптомами для диабетической ретинопатии являются:
  • резкое ухудшение остроты зрения;
  • пятна или черные точки, так называемые "мушки" перед глазами;
  • раздвоение предметов;
  • боли в глазах.
При диабетической ретинопатии возможны частые внутриглазные кровоизлияния и микроинсульты глаза. Внутриглазные кровоизлияния, как правило, сопровождаются появлением перед глазами пелены, которая через некоторое время может постепенно исчезать. Кроме того, затрудняется чтение или становится невозможным выполнять работы на близком расстоянии.
По мере прогрессирования заболевания могут возникать серьёзные осложнения, требующие хирургического вмешательства:
  • микроаневризмы, кровоизлияния, экссудат;
  • изменения вен, неоваскуляризация, пролиферативная ткань различной степени. 
Перечисленные симптомы встречаются на поздней, часто необратимой стадии заболевания. Как показывает практика, чем дольше человек болеет сахарным диабетом, тем выше риск возникновения ретинопатии. После 5 лет сахарного диабета практически 25% от всех больных ощущают первые симптомы заболевания, а после 20 лет – практически все.
 
Диагностика  диабетической ретинопатии:
 
Диагностика заболевания проводится у врача-офтальмолога. Чтобы установить наличие данного заболевания, специалист проверяет зрение, исследует сетчатку глаза на специальной аппаратуре. Для больных диабетом посещение офтальмолога 1 раз в полгода является обязательным. Людям, которые страдают диабетом, необходимо регулярно посещать офтальмолога, даже несмотря на отсутствие жалоб на зрение.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
  • Консультация терапевта
  • Консультация эндокринолога
  • Консультация офтальмолога
  • Проверка остроты зрения
  • Офтальмоскопия
  • Тонометрия
  • Биомикроскопия глаза
  • Периметрия
  • Определение глюкозы
  • Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
  • Флюоресцентная ангиография глазного дна
  • УЗИ глаза
  • Определение глюкозы в моче (качественная проба)
  • Циклоскопия
  • Компьютерная томография (оптическая) 
Лечение диабетической ретинопатии: 
 
Лазерная терапия – наиболее популярный и эффективный метод лечения диабетической ретинопатии. Данная процедура выполняется амбулаторно. Суть данного метода сводится к тому, чтобы разрушить зоны гипоксии сетчатки, увеличить прямое попадание кислорода к сетчатке и сосудистой оболочке, выполнить тепловую коагуляцию новообразованных сосудов.
 
Лазерная фотокоагуляция (ЛФ) сетчатки проводится при пролиферативной, препролиферативной и непролиферативной ретинопатии и макулопатии.  Лазерная фотокоагуляция области желтого пятна осуществляется при его отеке, сопровождающемся клиническими проявлениями.
 
Эффективность лазерной фотокоагуляции предполагается по типу решетки областей утолщения сетчатки при диабетической макулопатии. В зависимости от изменений, применяется панретинальная лазеркоагуляция или фокальная лазеркоагуляция.
 
Также актуально применение системных средств – таких как ангиопротекторы, антиоксиданты. Может быть назначено и местное лечение в виде глазных капель.
 
Лазерокоагуляция проводится на фоне общей и местной медикаментозной терапии, включающей:
  • дезагреганты: милдронат 0,5 парабульбарно № 10, в /м - 4,0 № 10, в капсулах по 1 х 2 раза в день, 20 дней;
  • антиоксиданты и ангиопротекторы : этамзилат 0,5 п/б , 1,5 в /м № 7; депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 2,0 внутримышечно № 10, 0,5 парабульбарно № 10;
  • витаминотерапия: аскорутин по 1 табл 3 раза – 1 мес., аскорбиновая кислота 2,0 в /м № 10, нейромультивит по 1 табл 2 раза в день – 1 мес;
  • метаболитики винпоцетин 1 табл х 3 раза в день, 1 месяц.
Перечень основных медикаментов:
  • Милдронат раствор для инъекций 500 мг, амп
  • Этамзилат 250 мг табл
  • Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл; раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
  • Винпоцетин 5 мг, 10 мг табл; раствор для инъекций в ампуле 2 мл
  • Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови раствор для инъекций 40 мг/мл раствор для инфузий 10%, 20%
  • Препараты, содержащие комплекс витаминов
При диабетической ретинопатии доказана эффективность следующих вмешательств:
  • лечение сахарного диабета;
  • лечение артериальной гипертонии;
  • отказ от курения. 
Лечение осуществляется до полной стабилизация зрительных функций. Если своевременно не выявить и не лечить диабетическую ретинопатию в клинике, это может привести к полной потере зрения.
 
Профилактика диабетической ретинопатии:
 
Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо следить за тем, чтобы уровень сахара в крови был в пределах рекомендуемых границ. Также необходимо регулярно посещать эндокринолога и офтальмолога, проходить обследования и сдавать анализы.
 
Читать далее:

Поиск: