Сахарный диабет: признаки, причины, факторы риска, диагностика

Сахарный диабетСахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Основная проблема при диабете - это осложнения, связанные с повреждением сосудов глаз, почек и ног свободно циркулирующим в крови сахаром.
 
Основные типы сахарного диабета
 
Наиболее распространёнными являются два основных типа сахарного диабета:
  • Сахарный диабет первого типа (СД 1)
  • Сахарный диабет второго типа (СД 2)
Сахарный диабет 1-го типа (СД 1) – полиэтиологический синдром, обусловленный абсолютным дефицитом инсулина, приводящим к нарушению углеводного, а затем и других видов метаболизма. При сахарном диабете 1-го типа у пациентов происходит разрушение инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы, в результате чего прекращается выделение собственного инсулина. Поэтому больные с СД 1 типа должны постоянно получать инсулин. Несвоевременное назначение инсулина или отказ от инъекций инсулина приводит к гибели пациентов. Заболевание чаще развивается у лиц до 30 лет (в 20-25% случаев позднее).
 
Сахарный диабет 2-го типа (СД 2) обычно диагностируют у лиц старше 35-40 лет, однако в последние годы он встречается и у детей. Сахарный диабет 2-го типа составляет до 90% всех случаев сахарного диабета. При этом заболевании нарушается действие собственного инсулина. Для устранения этого дефекта пациентам назначают сахароснижающие таблетированные препараты, в ряде случаев может быть по показаниям назначен инсулин.
 
Виды и формы сахарного диабета
 
Согласно медицинской классификации МКБ-10, выделяют следующие разновидности диабета:
  • Инсулинозависимый сахарный диабет
  • Инсулинонезависимый сахарный диабет
  • Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
  • Другие уточненные формы сахарного диабета
  • Сахарный диабет неуточненный 
Факторы риска развития сахарного диабета
 
Факторы риска сахарного диабета первого типа (СД 1): 
  • отягощенная наследственность по СД 1;
  • некоторые инфекционные заболевания (краснуха, грипп и т.д.). 
Факторы риска сахарного диабета второго типа (СД 2): 
  • отягощенная наследственность по СД 2; ожирение;
  • артериальная гипертония;
  • гестационный СД в анамнезе;
  • дети, родившиеся массой 4,0 кг и более;
  • женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более;
  • женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе.
Признаки сахарного диабета
 
Сахарный диабет 1-го типа, обычно, имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей.
 
В отличие от диабета 1 типа, сахарный диабет 2-го типа, как правило, начинается исподволь, незаметно для больного и врача. Симптомы обычно неспецифичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 типа чаще встречается у пожилых людей с избытком массы тела.
 
Критерии диагностики сахарного диабета
 
В связи с тем, что СД 2 типа чаще всего протекает скрыто, для раннего выявления заболевания, необходимо всех лиц с факторами риска сахарного диабета один раз в год (при отсутствии жалоб) направлять на определение уровня глюкозы крови, а по показаниям (определяет врач) – проводить тест толерантности к глюкозе.
 
Показания к исследованию состояния углеводного обмена:
  • наличие сахарного диабета у родственников первой линии родства;
  • ожирение;
  • дети, родившиеся массой 4,0 кг и более;
  • женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более;
  • женщины с гестационным диабетом в анамнезе;
  • женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе;
  • повышение АД ≥ 140/90 мм. рт. ст.;
  • гипергликемия в анамнезе;
  • наличие кардиоваскулярных расстройств.
При наличии характерных для диабета жалоб (жажды, частого мочеиспускания, похудания, рецидивирующих гнойно-воспалительных расстройств) больного в обязательном порядке следует направить на консультацию к врачу-эндокринологу.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
  • Измерение роста, массы тела больного, определение ИМТ
  • Измерение ОТ и ОБ, определение индекса ОТ/ОБ
  • Измерение артериального давления
Медицинский персонал ФАП должен:
  • оценивать вес своих пациентов, при выявлении избытка массы тела или ожирения направлять на обследование и консультацию врача;
  • передавать в региональный Регистр данные обо всех пациентах с СД;
  • оказывать постоянную поддержку и наблюдать за пациентами с СД, проверять показатели самоконтроля (уровень сахара крови, измеряемого самим больным, кетоновых тел в моче);
  • подчеркивать важность планирования питания при СД;
  • следить за самочувствием пациентов с СД, правильностью проведения ими самоконтроля;
  • выявлять случаи ухудшения самочувствия больного с СД, вовремя направлять на консультацию к врачу;
  • организовывать регулярные осмотры и направление пациентов в специализированные клиники, к эндокринологам, офтальмологам, невропатологам или хирургам, проверять выполнение их назначений;
  • просвещать население относительно факторов риска СД, давать рекомендации по здоровому образу жизни, поощрять здоровые привычки питания и особенно физическую активность;
  • направлять два раза в год лиц с высоким риском СД (т.е. с избыточной массой тела, с семейным диабетом в анамнезе, женщин, имевших диабет беременных в анамнезе, и беременных женщин) на периодическое измерение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды. 
Цель диагностических мероприятий: выявление пациентов с СД и лиц с факторами риска СД, направление их к врачу для назначения лечения, контроль за выполнением назначений врача, динамикой массы тела, санитарно-просветительная работа среди населения о здоровом образе жизни, профилактике диабета.
 
Лечение сахарного диабета
 
Тактика лечения сахарного диабета определяется лечащим врачом и зависит от формы диабета и степени запущенности заболевания.
 
При всех формах ожирения рекомендуется изменение образа жизни:
  • активный двигательный режим;
  • отказ от курения;
  • изменение питания;
  • самоконтроль.
Лечение диабета
Пациента необходимо направить в Школу диабета (или к эндокринологу) для обучения правильному питанию, физической активности, самоконтролю гликемии с помощью специального аппарата
для измерения уровня сахара в крови, динамики массы тела (взвешивание 1 раз в месяц).
 
Длительность лечения диабета - пожизненная.
 
Диета при диабете
 
Обычно, всем диабетикам назначают диету - Стол № 9. Это низкоуглеводная диета с ограничением так так называемых "быстрых" углеводов или сахаров.
 
Необходимо сократить употребление жирного, сладкого, мучных и зерновых блюд, картофеля; увеличить употребление овощей, фруктов, нежирных молочных блюд.
 
Первая помощь при сахарном диабете
 
При диабетической коме – немедленное определение уровня глюкозы крови. При гликемии 2,8 ммоль/л и ниже – введение внутривенно 40 мл 40% глюкозы или внутримышечно гликагона, доставка пациента в стационар.
 
При высокой гликемии, наличии в выдыхаемом воздухе больного запаха ацетона и положительной реакции мочи на ацетон – налаживание внутривенного капельного вливания инсулина короткого действия из расчета 0,1ед/кг/час на физиологическом растворе и осуществить транспортировку в стационар.
 
При заболеваниях, ассоциированных с СД (ИБС, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.), – помощь по соответствующему протоколу.
 
Еще статьи...
1. Осложнения при диабете: вопросы и ответы
2. Сахарный диабет 2-го типа у детей: как предотвратить?
3. Сахарный диабет 1-го типа (ювенильный или инсулинозависимый диабет)
4. Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет)
 

Поиск: