Инфекции мочевыводящих путей у детей

Цистит у ребёнкаИнфекция мочевыводящих путей (ИМП) - синдром, включающий в себя клинически манифестные (острые) инфекции верхних и нижних мочевых путей, половых органов (у мальчиков) и бессимптомную бактериурию. Выявление жалоб позволяет заподозрить ИМП, предположить или исключить альтернативные заболевания и составить план дальнейшего обследования.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей и новорожденных

Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей (ИМП) неспецифичны и могут отличаться в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания. 

Симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у новорожденных могут быть неспецифическими и не иметь четкой локализации. При наличии у мальчика боли и признаков воспаления в мошонке следует заподозрить перекручивание яичка.

У маленьких детей инфекции мочевыводящих путей могут проявляться симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как рвота и диарея. В первые несколько недель жизни у 13,6% детей с лихорадкой имеет место ИМП. Редко ИМП может проявляться септическим шоком.

У маленьких детейпризнаки ИМП могут быть стертыми, но позднее, начиная с 2-х летнего возраста, проявляются учащенным мочеиспусканием, дизурией, болью в надлобковой области, животе или спине с/без повышения температуры тела. 

 Возбудители инфекций мочевыводящих путей

Основным возбудителем неосложненных инфекций мочевыводящих путей является уропатогенная Е. coli, выявляемая у 65-90% пациентов. Реже возбудителями НИМП могут быть S. saprophyticus, P. mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae.

Осложненные инфекции мочевыводящих путей характеризуются наличием широкого спектра возбудителей, особенно после длительного приема антибактериальных препаратов. Основным возбудителем осложненной ИМП остается Е. coli, помимо которой патогенными возбудителями являются Klebsiella pneumonia, P. mirabilis, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Ps. aeruginosa, S. aureus и грибы рода Candida. В 20% случаев выявляют ассоциации микроорганизмов. Со временем возможны смена возбудителя, развитие полирезистентных форм, для которых характерно рецидивирующее, более тяжелое течение.

Наиболее частая причина неосложненного острого пиелонефрита - Е. coli, реже - Klebsiella pneumonia (до 9%), Proteus spp. (4%), S. aureus (3%), Ps. aeruginosa (3%), Enterococcus spp. (до 7%) и другие. 

У детей наиболее частыми патогенными возбудителями ИМП также являются грамотрицательные представители семейства Enterobacteriaceae, из них Е. coli встречается в 60-90% случаев, реже - Enterococcus spp., Staphylococcus spp. - в 5-7%.

У новорожденных детей относительно часто встречается Streptococcus групп А и В.  

Причины инфекций мочевыводящих путей у детей

 
Основными причинами инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей являются врожденные аномалии развития, нейрогенные нарушения, неправильная гигиена. У новорожденных инфекции мочевыводящих путей часто возникают вследствие недоразвития отдельных органов органов.
 
Причины ИМП у детей и новорожденных:
  • врожденные аномалии: недоразвитые клапаны уретры, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента или необструктивный застой мочи (например, при синдроме «сливового живота» (аплазия мышц передней брюшной стенки в сочетании с дисплазией почек и мочевыводящих путей), пузырно-мочеточниковый рефлюкс), сращение половых губ;
  • обструкция и функциональные нарушения: фимоз; 
  • дисплазия почечной ткани, развившаяся во внутриутробном периоде;
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; 
  • функциональные нарушения мочеиспускания у практически здоровых детей с редким опорожнением мочевого пузыря при постоянном сидении со скрещенными ногами, на корточках 

Основные инфекции мочевыводящих путей у детей

Классификация ИМП

По локализации ИМП подразделяются на: 

  • инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит, пиелит, уретерит);
  • инфекции нижних мочевых путей (цистит, уретрит);
  • инфекции мужских половых органов (простатит, орхит, эпидидимит). 

По наличию осложнений:

  • осложненные ИМП (абсцесс, карбункул, паранефрит, уросепсис, шок, ОПН);
  • неосложненные.

По месту возникновения:

  • внебольничные (амбулаторные) - ИМП, развившиеся в амбулаторных условиях или в течение 48 ч после поступления в стационар;
  • нозокомиальные (внутрибольничные) - ИМП, развившиеся после 48 ч пребывания в стационаре или в течение 48 ч после выписки.

По течению:

  • острые (первый эпизод, рецидив, новая инфекция);
  • хронические (обострение, ремиссия);
  • бессимптомная бактериурия. 

 Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

Антибактериальная терапия неосложненной ИМП у детей проводится антибиотикам

Лечение неосложненной ИМП у детей направлено на: 

  • устранение симптомов заболевания и эрадикацию возбудителя;
  • профилактику склеротических изменений в почках;
  • профилактику рецидивов ИМП;
  • коррекцию сопутствующих урологических нарушений. 

Длительность антибактериальной терапии неосложненной ИМП у детей должна составлять не менее 5-7 дней. Однократное назначение парентерального препарата при неосложненной ИМП возможно лишь в случае сомнительной комплаентности и отсутствии аномалий развития мочевых путей. При отсутствии ответа на терапию и развитии осложнений, ребенок переводится на стационарное лечение.

Антибиотики при инфекциях мочевыводящих путей у детей

Антимикробный препарат (МНН)

Доза (мг)/
кратность приема

Длительность

терапии

Препараты выбора

Амоксициллин/клавулановая кислота

375 мг/125 мг 3 раза в
день

10-14 дней

Амоксициллин/клавулановая кислота

в/м 500 мг/125 мг 3-4
раза в день, затем
внутрь по 500 мг/125 мг
2 раза в день

1-3 дня
6-8 дней

Цефиксим

3-9 мг/кг 2-3 раза в день

7-10 дней

Цефуроксим

в/в или в/м 30-100 мг/кг

1-2 дня

 

2-3 раза в сутки, затем
внутрь 30 мг/кг 2-3 раза
в день

6-8 дней

Альтернативные препараты

Азтреонам

в/в 30 мг/кг 3-4 раза в
сутки

7-14 дней

Гентамицин

в/м 6-7,5 мг/кг 1 раз в
сутки

7-14 дней

Показания к консультации специалистов:

  • уролог - при обструкции мочевых путей (решение вопроса об оперативном лечении) и нарушениях уродинамики (решение вопроса об инструментальной коррекции), осложненных гнойных ИМП, мочекаменной болезни, заболеваниях мужских половых органов, подозрении на новообразования;
  • нефролог - уточнение диагноза, полирезистентный микроорганизм или отсутствие эффекта от антимикробной терапии, рецидивирующие ИМП, решение вопроса о госпитализации;
  • инфекционист - при подозрении на другие инфекции;
  • фтизиатр-уролог - при подозрении на лептоспироз, туберкулез мочевой системы, исключение туберкулеза при отсутствии эффекта от антибактериального лечения;
  • хирург - подозрение на хирургическую патологию (калькулезный холецистит, острый аппендицит, дивертикулит, острый панкреатит);
  • эндокринолог - рецидивирующие ИМП при некомпенсированном сахарном диабете;
  • оториноларинголог, стоматолог - выявление очаговой инфекции.

Показания к госпитализации

Все осложненные инфекции мочевыводящих путей у детей лечатся только в стационаре. Решение о госпитализации принимает ваш лечащий врач. Основанием для госпитализации ребенка являются следующие факторы:

  • осложненные ИМП;
  • обструкция мочевых путей;
  • невозможность исключить осложняющие факторы доступными инструментальными методами;
  • необходимость проведения парентеральной антимикробной терапии (например, больные ОП тяжелой степени, которые не могут получать пероральные препараты из-за системных симптомов, таких как тошнота и рвота);
  • невозможность лечения в амбулаторных условиях.
Читать дальше: 

Поиск: