Дифтерия у детей - симптомы. Прививка от дифтерии - побочные эффекты

Дифтерия у ребенка симптомыДифтерия (от греч. - кожица, пленка) - острое инфекционное заболевание преимущественно детей с поражением зева (реже - носа, глаз и т.д.), образованием фибринозного налета и общей интоксикацией организма.
 
Дифтерия является высококонтагиозным и опасным для жизни заболеванием, которое вызывается токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheria, трансформированными бактериофагом, несущим ген токсина.

Передача возбудителя дифтерии

 
Возбудитель дифтерии - палочка Лефлера выделяет токсин, который и обуславливает основные симптомы болезни. Заражение происходит от больных и бактерионосителей воздушно-капельным путем (при кашле, чихании), через пищу и воду, а также, через предметы быта (полотенца, игрушки, постельные принадлежности и т.д.).
 
Заболевают далеко не все инфицированные. У большинства формируется здоровое бактерионосительство. В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости, сезонные подъемы приходятся на осень.

Симптомы дифтерии у ребенка

 
Инкубационный период дифтерии 2-10 дней (чаще 3-5). По расположению различают дифтерию зева, гортани, носа, редко - глаза, уха, кожи, половых органов, ран. В настоящее время преобладает дифтерия зева (98%).

Дифтерия у ребенка фото

Заболевание начинается остро с подъема температуры до 37,5-38,5°С и болей в горле. Возникают симптомы интоксикации (слабость, разбитость, головная боль). Ребенок отказывается от пищи, потому что ему больно глотать. 

На месте локализации микроба образуется трудно снимаемый серовато-белый налет в виде пленок, выкашливаемый (при поражении гортани и бронхов) как слепок с органов. При поражении слизистой носа отмечаются сукровичные выделения. 

При возникновении воспалительного процесса на слизистых оболочках, покрытых однослойным цилиндрическим эпителием (гортань, трахея), развивается крупозное воспаление. При этом некроз возникает только в эпителиальном слое, пленка связана нижележащими тканями неплотно и относительно легко отделяется от них. 

При развитии процесса на слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием (ротоглотка), некротизируется не только эпителиальный покров, но и подслизистые ткани. Пленка при этом плотно связана с тканями и трудно отделяется.
 
В патогенезе дифтерии важную роль играет рефлекторный спазм мышц гортани. При некоторых формах дифтерии у маленьких детей и новорожденных возникает риск асфиксии из-из перекрывания дыхательных путей и наступления удушья. 
 
В то же время из-за незначительного проникновения экзотоксина в кровеносное русло при дифтерии симптомы интоксикации могут выражены довольно слабо. Для подтверждения диагноза обязательно выделение от больного токсикогенной дифтерийной палочки. Для этого обычно сдают мазок на дифтерию.

Формы дифтерии у детей и взрослых

 
Катаральная дифтерия зева далеко не всегда распознается: общее состояние больных при ней почти не изменяется. Отмечается умеренная слабость, боли при глотании, субфебрильная температура тела. Отечность миндалин и увеличение лимфатичеких узлов незначительные. Эта форма может закончиться выздоровлением или перейти в более типичные формы.
 
Островчатая дифтерия зева характеризуется также легким течением, небольшой лихорадкой. На миндалинах единичные или множественные участки фибринозных пленок. Лимфатические узлы увеличены умеренно.
 
Пленчатая дифтерия зева характеризуется относительно острым началом, происходит резкое повышение температуры тела, более выраженные симптомы общей интоксикации. Миндалины отечны, на их поверхности сплошные плотные беловатые с перламутровым оттенком пленки - фибринозные налеты. Снимаются они с трудом, после этого на поверхности миндалин остаются кровоточащие эрозии.
 
Регионарные лимфатические узлы увеличены и несколько болезненны. Без специфической терапии процесс может прогрессировать и переходить в более тяжелые формы (распространенную и токсическую). Налет при этом имеет наклонность распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, боковые и задние стенки глотки.
 
Тяжелые токсические случаи дифтерии зева начинаются бурно с повышения температуры тела до 39-40оС и выраженных симптомов общей интоксикации. Опухают шейные подчелюстные железы с отеком подкожной клетчатки.
 
При токсической дифтерии 1 степени отек доходит до середины шеи, при II степени - до ключицы, при III степени - ниже ключицы. Иногда отек распространяется на лицо. Характерны бледность кожи, посинение губ, тахикардия, понижение артериального давления.
 
При тяжелых поражениях гортани -- затрудненное дыхание, у маленьких детей в виде стенотического дыхания с вытяжением подложечной области и межреберных промежутков. Голос делается хриплым (афония), появляется лающий кашель (картина дифтерийного крупа). При дифтерии глаз отмечается опухлость век более или менее плотной консистенции, обильное выделение гноя на конъюнктиве век, трудно отделяемые серовато-желтые налеты.
 
При дифтерии входа во влагалище - припухлость, краснота, язвы, покрытые грязнозеленоватым налетом, гнойные выделения. 

Осложнения дифтерии у детей

 
Токсины из местных очагов воспаления по лимфатическим путям проникает вглубь тканей в лимфоузлы и межмышечные пространства, где образуется экссудат и формируется отек. Дифтерийный токсин подавляет синтез белков, что проявляется поражением тропных тканей - миокарда, оболочек нервных столбов, почечной паренхимы и интерстиция.
 
Осложнения дифтерии - миокардиты, поражение нервной системы, обычно проявляющееся в виде параличей. Чаще наблюдаются параличи мягкого неба, конечностей, голосовых связок, мышц шеи и дыхательных. Может наступить летальный исход из-за паралича дыхания, асфиксии (удушении) при крупе. 

В миокарде происходят воспалительно-дегенеративные процессы с формированием интерстициального миокардита, что является одной из причин смертности у детей. Токсический миокардит развивается на 10-14-й день заболевания.
 
Поражение сердца при токсических формах дифтерии у детей, помимо непосредственного действия токсина на миокард и расстройства коронарного кровотока, обусловлено еще и резко выраженной вегетативной дисрегуляцией, которая отмечается уже с первых дней болезни, достигая максимума к 4-6 дню болезни.
 
Изменения в нервной системе (на 2-7-й неделе) протекают по типу периферического паренхиматозного неврита с поражением миелиновых оболочек. В надпочечниках (на 1-й неделе) возникают участки некроза, кровоизлияния, что приводит к нарушению обменных процессов. В почках (на 2-4-й неделе) отмечаются кровоизлияния и дегенеративные процессы (дифтерийный нефрозонефрит).

Лечение дифтерии у детей

 
Возбудитель дифтерии и его основной фактор вирулентности — дифтерийный токсин достаточно хорошо изучены, однако вспышки этого заболевания до сих пор возникают по всему миру. 
 
Основной метод специфической терапии -- немедленное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, которую вводят дробно в условиях стационара.
 
Препаратами первого выбора являются макролиды (Эритромицин, Джозамицин), обязательно в сочетании с противодифтерийной сывороткой. Резервными препаратами служат Бензил-пенициллин или Рифампицин.
 
При токсической дифтерии и крупе вводят кортикостероидные препараты. Проводится дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, лечение кислородом.
 
Иногда при крупе требуется срочное оперативное вмешательство (интубация или трахеотомия) во избежание смерти от асфиксии. 
 
Самолечение дифтерии народными методами в домашних условиях недопустимо!

Профилактика дифтерии коклюша и столбняка у детей

 
Прививка от дифтерии - единственное эффективное средство предупреждения данного заболевания. Основа профилактики дифтерии - иммунизация.
 
Для прививок от дифтерии используют комбинированную Адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС) или АДС-анатоксин.
 
АКДС-вакцину можно вводить одновременно (в один день) с полиомиелитной вакциной и другими препаратами национального календаря профилактических прививок (за исключением БЦЖ), а также с инактивированными вакцинами календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
 
Прививки АКДС-вакциной проводят в возрасте от 3 месяцев до достижения возраста 3 года 11 мес 29 дней (прививки детям, переболевшим коклюшем, проводят АДС-анатоксином). 

Препарат вводят внутримышечно в передне-наружную область бедра в дозе 0,5 мл (разовая доза). Перед прививкой ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси. 

Курс вакцинации состоит из 3-х прививок с интервалом 1,5 месяца (3 мес, 4,5 мес и  6 мес). Сокращение интервалов не допускается. 

При необходимости увеличения интервалов очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребенка. 

Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 мес (при нарушении сроков     прививок – через 12-13 мес после последней вакцинации АКДС-вакциной). 

Примечание. Если ребенок до достижения 3 лет 11 мес 29 дней не получил ревакцинацию АКДС-вакциной, то ее проводят АДС-анатоксином (для возрастов 4 года – 5 лет 11 мес 29 дней) или АДС-М-анатоксином (6 лет и старше). 

Противопоказания к прививке от дифтерии

 
Противопоказаниями к вакцинации АКДС являются прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе, развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной общей реакции (повышение температуры в первые двое суток до 40 °С и выше, появление в месте введения отека и гиперемии свыше 8 см в диаметре) или осложнения. 
 
Примечание 1. Дети с противопоказаниями к применению вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином в соответствии с инструкцией по его применению. 
 
Примечание 2. Если ребенок привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным; если ребенок получил одну прививку, вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однократно, не ранее, чем через три месяца. В обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 9-12 месяцев после последней прививки. Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС-вакциной, первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 12-18 месяцев. Последующие ревакцинации проводят в 7, в 14 и каждые последующие 10 лет АДС-М анатоксином. 

Побочные эффекты после прививки от дифтерии

 
При повышении температуры выше 38,5 °С более, чем у 1 % привитых или возникновении выраженных местных реакций (отек мягких тканей диаметром более 5 см; инфильтраты диаметром более 2 см) более, чем у 4 % привитых, а также развитии тяжелых поствакцинальных осложнений, прививки препаратом данной серии прекращают. 
 
Стабильные проявления аллергического заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии. 
 
У части привитых в первые двое суток могут развиваться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, отечность) реакции. В редких случаях могут развиться осложнения: судороги (обычно связанные с повышением температуры, эпизоды пронзительного крика, аллергические реакции, крапивница, полиморфная сыпь, отек Квинке). 
 
Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных детей, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.
 
Детей, родившихся с весом менее 2 кг, прививают при нормальном физическом и психомоторном развитии; отставание в весе не является основанием к отсрочке вакцинации. 
 
С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер на ФАП) в день прививки проводит опрос родителей и осмотр ребенка с обязательной термометрией. Дети, временно освобожденные от прививки, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты.
 

Поиск: