Головная боль: почему болит голова?

Почему часто болит голова

Головная боль может иметь самые разные причины и служить сигналом серьезного заболевания, либо отражать только состояние напряжения или утомления.
 
Чаще всего, головная боль носит спорадический характер и бывает вызвана физическим или психическим перенапряжением. Такая головная боль, как правило, не требует специального лечения и проходит самостоятельно.
 
Однако, в некоторых случаях стойкие и необъяснимые головные боли вынуждают врача проводить множество диагностических процедур (вплоть до оперативного вмешательства), а в конечном счете выясняется, что эти боли связаны с эндогенной депрессией.
 
В равной степени может привести врача в замешательство угрюмый, напряженный взрослый больной с основной жалобой на головную боль или же пациент с мигренью, у которого в позднем возрасте или (у женщин) в период менопаузы начинаются ежедневные головные боли. В этом случае необходимо оценить психическое состояние больного, обращая внимание на признаки состояния страха, депрессии и ипохондрию. Характер и постоянство, головной боли заставляют думать о психических заболеваниях. 
 
Чтобы лучше понимать причины головной боли, ее природу и методы лечения, рассмотрим основные клинические разновидности головной боли.
 
Мигрень обычная и классическая
 
Почему болит голова и тошнит?
 
Одной из наиболее распространенных разновидностей головной боли является мигрень. Термин мигрень отражает спонтанно возникающие периодические головные боли, затрагивающие одну половину головы. При мигрени головная боль часто носит локальный характер, например, болит лоб справа или слева, висок или область над глазом. Пульсирующие боли, часто сопровождаются тошнотой и рвотой; эти боли обычно начинаются в детстве, у подростков в период полового созревания или у молодых людей и повторяются, уменьшаясь по частоте и интенсивности по мере увеличения возраста.
 
Мигрень или головные боли сосудистого происхождения можно разделить на четыре клинических типа:
  • классическая мигрень;
  • обычная мигрень;
  • осложненная мигрень;
  • кластерная головная боль.
Мигрень может вообще не требовать никакого лечения, но следует объяснить больному ее природу и заверить, что она не принесет вреда. Иногда больные знают или утверждают, что знают, какие факторы могут вызывать у них приступы, и стараются их избегать.
 
У некоторых пациентов мигрень развивается после употребления алкоголя, особенно красного вина. Другие больные связывают улучшение своего состояния с определенной диетой (исключение из пищи определенных продуктов), коррекцией рефракции или с психотерапией. 

Подробнее о мигрени можно прочесть здесь: 

 
Почему перед месячными болит голова?
 
У женщин мигрень встречается в 3 раза, чаще, чем у мужчин. Предменструальные головные боли, напоминающие по характеру мигрень или боли при напряжении, могут составлять часть предменструального синдрома; они обычно исчезают на 2-й день влагалищного кровотечения. Головные боли этого типа возникают обычно незадолго до начала менструации и в период задержки менструаций и уменьшаются во время беременности.
 
Головная боль у женщин и девочек-подростков перед месячными связана с задержкой жидкости в организме и спастическим состоянием сосудов, она снимается приемом Ацетилсалициловой кислоты либо Спазмалгона. Кроме того, употребление диуретических (мочегонных) препаратов в течение недели перед началом менструации облегчает предменструальный синдром.
 
Головная боль при напряжении
 
Почему болит голова каждый день?
 
Головная боль при напряжении обычно бывает двусторонней, часто с диффузным распространением от макушки черепа. Обычно боль локализована в затылочно-заднешейной области или в обеих лобных долях. Хотя это ощущение описывается больным как боль, подробный расспрос может выявить другие симптомы, а именно чувство переполнения, сжатия или сдавливания головы (как если бы голова была стянута обручем или зажата в тиски), на которые накладываются волны продолжительной, тупой, но не интенсивной боли. Приступ характеризуется более постепенным началом, чем при мигрени, и нередко описывается как пульсирующая «сосудистая» головная боль.
 
Почему после сна болит голова?
 
В условиях эмоционального стресса или сильной тревоги головная боль при напряжении может возникнуть резко, а исчезнуть в течение нескольких часов или 1—2 дней. Чаще она сохраняется в течение недель или месяцев. В сущности, это единственный тип головной боли, который имеет свойство не прерываться ни днем, ни ночью в течение длительного времени. Хотя больной может заснуть, всякий раз, когда он пробуждается, он испытывает головную боль; обычно болеутоляющие лекарственные средства в этом случае слабоэффективны. В противоположность мигрени головная боль при напряжении встречается чаще в среднем возрасте и может сохраняться в течение многих лет.
 
Маловероятно, что источником этой боли является длительная мышечная активность, поскольку электромиографические исследования показали отсутствие изменений в мышцах лба или шеи. С другой стороны, появление головной боли почти у 50 % больных после введения им сосудорасширяющего лекарственного средства амилнитрита наводит на мысль о сосудистых механизмах этой боли. У таких больных головные боли могут вызываться также гистамином. Сосуществование у одного и того же больного головной боли при напряжении и обычной мигрени — довольно распространенный вариант. Облегчить состояние таких больных можно только проведя лечение обоих типов головной боли.
 
Психологические исследования групп пациентов с головными болями при напряжении выявили в качестве основных симптомов депрессию, состояние страха, а в некоторых случаях ипохондрию. Kudrow указывает, что этот тип головной боли встречается у 65 % больных с депрессией и что 60 % больных с головными болями при напряжении имеют депрессию.
 
Основные типы головной боли

Тип Локализация

Возраст
и пол

Клинические
черты

Суточные
особенности

 

Обычная
мигрень

 

Лобно-височная
Одно- или
двусторонняя

 

Дети,
взрослые и
среднего
возраста,
женщины
мужчины

 

Пульсирую-
щая и/или но-
ющая, продол-
жительная, ту-
пая, но не ин-
тенсивная;
сильнее выра-
жена на одной
стороне (в гла-
з.у или за
ухом), тошно-
та или рвота
Становится ге-
нерализованной

 

При пробуж-
дении или в те-
чение дня
Длительность:
от нескольких
часов до 1 —
2 дней

 

Классическая
мигрень

 

То же, что
и выше

 

То же, что
и выше

 

То же, что и
выше; обычно
наблюдаются
зрительные
продромальные
нарушения зрения

 

То же, что и
выше

 

Кластерная
«гистачмииовая»
головная боль
или мигренная
невралгия

 

Орбитальная
Височная
Односторонняя

 

Подростки
и взрослые
мужчины
(80-90%)

 

Интенсивная,
непульсирую-
щая боль

 

Обычно в
ночное время
возникает че-
рез 1 или более
часов после за-
сыпания
Редко в днев-
ное время

 

Головные бо-
ли при напря-
жении

 

Генерализо-
ванная

 

Дети и
взрослые
обоих полов

 

Сдавливаю-
щая (непуль-
сирующая);
напряженность
Продолжитель-
ная, тупая, но
не интенсивная
боль

 

Продолжи-
тельная изме-
няющейся им-.
тенсивности;
продолжаю-
щаяся в тече-
ние недель или
месяцев

 

Раздражение
мозговых обо-
лочек (менин-
гит, субарахно-
идальное кро-
воизлияние)

 

Генерализо-
ванная

 

Любой
возраст;
оба пола

 

Интенсивная,
стойкая, глубо-
ко локализо-
занная боль,
может быть
сильнее в об-
ласти шеи

 

Длитель-
ность: от Не-
скольких дней
до нескольких
недель и более

 
Диагностика головной боли
 
Очевидно, что прогноз у больного, который в первый раз сталкивается с тяжелой головной болью, и у больного, который испытывает рецидивирующую головную боль в течение ряда лет, различен. Вероятность обнаружить причину головной боли в первом случае значительно выше, чем во втором; в первом случае лежащие в основе ее состояния (менингит, субарахноидальное кровоизлияние, эпи- или субдуральная гематома, глаукома или гнойный синусит) часто более серьезны.
 
Почему постоянно болит голова?
 
Вообще, постоянная интенсивная головная боль с ригидностью затылочных мышц и лихорадкой указывает на менингит, а те же признаки, но без лихорадки — на субарахноидальное кровоизлияние. Люмбальная пункция во всех этих случаях обязательна.
 
Постоянная острая головная боль в течение часов или дней может встречаться при таких системных инфекциях, как грипп (с лихорадкой), или как проявление острого состояния напряжения. Люмбальную пункцию можно отсрочить, если есть возможность диагностировать лихорадочное заболевание и если отсутствует ригидность затылочных мышц.
 
В поисках причины рецидивирующей головной боли следует провести исследование состояния сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы (путем измерения артериального давления и анализа мочи), органа зрения (исследование глазного дна), определение внутриглазного давления и рефракции глаза, пазух лицевых костей черепа методами диафаноскопии и рентгенографии, пальпацию артерий черепа, шейного отдела позвоночника (оценка пассивных движений головы и рентгенография), исследовать нервную систему (неврологическое обследование) и психические функции.
 
Почему болит голова при гипертонии?
 
Артериальная гипертензия (высокое давление) часто встречается в обычной популяции, но редко служит причиной рецидивирующей головной боли. Головной болью может сопровождаться тяжелая артериальная гипертензия с диастолическим давлением выше 110 мм рт. ст. Если приступы головной боли возникают часто и бывают интенсивными, следует рассмотреть возможность наличия у пациента состояний страха или напряжения, а также синдрома обычной мигрени.
 
Почему у ребенка болит голова?
 
Ежедневные головные боли в области лба у детей и подростков представляют особую проблему. Чаще всего головная боль у ребенка связана со зрительным перенапряжением и/или ригидностью шейных мышц при неправильно подобранных очках или неправильной посадке за рабочим столом, особенно при работе за компьютером. Часто связь головных болей с быстрой утомляемостью глаз не определяется, и коррекция рефракции с помощью новых очков не устраняет это состояние. В таких случаях вызывающим боль фактором является, вероятно, состояние страха или напряжения, но в этом нельзя быть твердо уверенным. 
 
Почему сильно болит голова?
 
Наибольшее беспокойство должен вызывать больной, у которого приступы головной боли постоянно увеличиваются по частоте и силе и продолжаются несколько месяцев или даже год. Поскольку массивные внутричерепные повреждения (опухоль, абсцесс, субдуральная гематома) являются основными вероятными причинами такой головной боли, следует провести полное неврологическое обследование, включая тщательное исследование дисков зрительных нервов, компьютерную томографию и электроэнцефалографию.
 
Иногда прямой вопрос, каково мнение самого больного о том, что составляет причину боли, может выявить его подозрение в отношении опухоли мозга и страх перед этим. Назначение антидепрессантов может ослабить головную боль и таким образом прояснить диагноз.
 
Головная боль у пожилых людей и людей старше 50 лет
 
У любого пациента старше 50—55 лет с тяжелой головной болью, продолжающейся несколько дней или недель, следует рассмотреть возможность артериита черепно-мозговых артерий. Распространенность этого заболевания среди лиц старше 50 лет составляет 1:750, а распространенность ревматической полимиалгии в той же возрастной группе—1:200. Женщины болеют чаще, чем мужчины (4:1), причем головные боли у них сочетаются с полимиалгией в 25% случаев. Наоборот, в 50 % случаев у больных с ревматической полимиалгией обнаруживается артериит черепных артерий. Могут быть увеличение СОЭ, лихорадка и анемия. В пользу артериита говорит относительно утолщенная, болезненная при пальпации височная артерия. Это заболевание может вызвать слепоту и/или офтальмоплегию, но редко поражает внутричерепные артерии. Диагноз устанавливается на основе биопсии артерий и по реакции на кортикостероиды.
 
Головная боль при ангиоме и аневризме
 
Наблюдения показали, что боль начинается внезапно или очень остро, причем достигает максимума в пределах нескольких минут. Такие неврологические расстройства, как нарушение зрения, одностороннее онемение тела; слабость или афазия, могут предшествовать или возникать вслед за головной болью и продолжаться после того, как она исчезнет. В случае кровоизлияния головная боль часто чрезвычайно тяжела и локализована в затылке и шее, длится в течение многих дней и сочетается с тугоподвижностью шеи. Диагноз устанавливают на основании шума при аускультации в черепе или в шейном отделе позвоночника и по наличию крови в СМЖ.
 
При поражении сосудов головной боли может не быть в течение длительного времени или же головная боль может возникать через много лет, после развития таких проявлений, как эпилепсия или гемиплегия.
 
Травматические головные боли
 
Считается, что тяжелые, хронические, продолжительные или перемежающиеся головные боли, часто сопровождающиеся головокружением или шумом в ушах, являются основными симптомами посттравматического синдрома. Причина этой головной боли неизвестна. Термин посттравматическая цефалгия в результате поражения функции вегетативной нервной системы был предложен Vijayan и Dreyfus для обозначения тяжелых, эпизодических пульсирующих односторонних головных болей, сопровождающихся расширением зрачка на той же стороне и интенсивным потоотделением на лице. Это состояние возникает после повреждения шеи в области сонной артерии. Исследователи пришли к выводу, что симпатическая иннервация черепа в этом случае нарушается, чему имеются клинические и фармакологические доказательства.
 
Головная боль и головокружение меняющейся интенсивности с последующим присоединением сонливости, ступора, комы и гемипарезом считаются наиболее частыми проявлениями хронической субдуральной гематомы. Травма головы может быть настолько незначительной, что больной и его близкие о ней забывают.
 
Эти головные боли расположены в глубине черепа, стойкие, односторонние или генерализованные, поддаются лечению обычными болеутоляющими лекарственными препаратами. Отличительной особенностью этого типа головной боли и сопутствующих ей симптомов считается увеличение их частоты и интенсивности в течение нескольких недель или месяцев. Диагноз устанавливают при помощи компьютерной томографии и артериографии.
 
Головные боли при опухолях головного мозга
 
Головная боль представляет собой характернейший симптом опухоли головного мозга. К сожалению, характер этой боли недостаточно специфичен. Боль может быть локализована глубоко, быть непульсирующей (или пульсирующей), тупой, но не интенсивной, или же раскалывающей голову. Приступы длятся от нескольких минут до часа и более и повторяются несколько раз в течение дня.
 
Физическая активность и часто изменения положения головы могут провоцировать боль, а постельный режим уменьшает ее. Пробуждение ночью из-эа боли, хотя и типично, не имеет никакого диагностического значения. Внезапная сильная рвота характерна на последних стадиях заболевания.
 
По мере роста опухоли болевые приступы становятся более частыми и интенсивными; боль иногда продолжается почти непрерывно. Если головная боль носит односторонний характер, то у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и опухоль. Расположенные над мозжечковым наметом опухоли проецируются кпереди от интераурикулярной окружности черепа, а опухоли задней черепной ямки — кзади от нее.
 
Двусторонняя лобная и затылочная головная боль, которой предшествовала односторонняя головная боль, говорит об увеличении внутричерепного давления.
 
Головные боли при внутренних болезнях
 
Опытные врачи осведомлены о многих состояниях, при которых головная боль служит преобладающим симптомом заболевания. Эти состояния включают лихорадки любого происхождения, длительное воздействие окиси углерода, хронические заболевания легких с гиперкапнией (при которых головные боли часто возникают ночью), гипотиреоз, синдром Кушинга, синдром отмены кортикостероидных лекарственных препаратов, хроническое воздействие нитритов или препаратов спорыньи, изредка болезнь Аддисона, альдостеронпродуцирующие опухоли надпочечников, использование противозачаточных лекарственных препаратов, острый подъем артериального давления, например при феохромоцитоме, и острая анемия с содержанием гемоглобина ниже 100 г/л. Сама по себе гипертензия редко вызывает головную боль.
 
Редко встречающиеся типы головной боли
 
Острые, колющие боли в голове (боли; похожие на уколы острыми льдинками) продолжаются 1-2 с и не имеют диагностического значения. Они встречаются у 3% лиц в здоровой популяции и у 46 % больных с мигренью. Боль обычно ощущается в области виска или орбиты. Головная боль при кашле и физической нагрузке или головная боль, вызванная наклонами, возникает через несколько секунд после соответствующего воздействия и длится 1-2 мин. Обычно такую боль трудно объяснить, она встречается исключительно у больных с пороками развития артерий и вен, болезнью Педжета, синдромом Арнольда - Киари или с внутричерепной опухолью.
 
В группе из 103 больных, наблюдаемых Rooke в течение трех.и более лет, лишь у 10 больных развились объективные неврологические признаки заболевания. Возможно, этот тип головной боли можно объяснить сдавливанием вен, поскольку сжатие яремной вены вызывало болевой синдром у некоторых больных. Lance описал генерализованную головную боль, которая начинается внезапно при половом акте, обычно во время оргазма. Она может длиться в течение минуты или часов. Большинство из обследованных им больных (21 человек) были мужчины.
 
Головная боль при эритроцианозе является редкой формой генерализованной пульсирующей головной боли, которая встречается в сочетании с покраснением лица и кистей руки и онемением пальцев (эритромелалгия). Это состояние было описано в сочетании с:
  • мастоцитозом (инфильтрация тканей тучными клетками, которые вырабатывают гистамин, гепарин и серотонин);
  • карциноидными опухолями;
  • некоторыми опухолями из островков поджелудочной железы;
  • феохромоцитомой.
При любых типах сильной, повторяющейся головной боли, следует пройти медицинское обследование, чтобы исключить развитие тяжелой патологии.
 

Поиск: