Мигрень: симптомы и лечение в домашних условиях

Методы лечения мигрениМигрень - периодические, обычно затрагивающие одну половину головы, пульсирующие головные боли, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
 
Приступы мигрени могут возникать у маленьких детей и подростков в период полового созревания или у молодых людей и повторяются, уменьшаясь по частоте и интенсивности по мере увеличения возраста.
 
Распространенность мигрени в общей популяции составляет от 20 до 30%. Среди ближайших родственников больного мигрень отмечается свыше чем в 60 % случаев. Тот факт, что среди близких родственников больных мигрень обнаруживается в 50 % случаев и выше, предполагает генетическую основу заболевания.
 
Типы мигрени
 
Мигрень или головные боли сосудистого происхождения можно разделить на пять клинических типов:
  • классическая мигрень;
  • обычная мигрень;
  • предменструальная головная боль у женщин;
  • осложненная, мигрень;
  • кластерная головная боль. 
Классическая мигрень или мигрень с аурой
 
Мигрень классического типа начинается в ранние утренние часы или в дневное время, достигает максимума в течение получаса, продолжается, если ее не лечить, от нескольких часов до 1—2 дней; часто сопровождается тошнотой или рвотой и заканчивается сном. Приступ мигрени редко встречается чаще чем 1 раз в несколько недель. Обычно, мигрень с аурой начинается с продромального периода, характеризующегося ярко выраженными неврологическими симптомами, такими как мерцание зрительных образов, ослепляющие зигзагообразные линии, фотофобия, распространяющиеся скотомы, головокружение и шум в ушах.
 
Симптомы классической мигрени
 
Классическую мигрень можно распознать за несколько часов до приступа по продромальным симптомам, а именно: эйфория, чрезмерная активность, жажда, потребность в сладком или сонливость. В других случаях о приближении мигрени можно судить по замедлению процесса мышления, возникновению у больного ощущения неминуемой смерти или депрессии. Однако при мигрени может и не быть никаких предвещающих симптомов. За нарушением зрения, которым начинается приступ, могут последовать гомонимные гемианопсийные нарушения полей зрения; иногда они бывают двусторонние и даже возможна полная слепота.
 
Обычная мигрень
 
Обычная мигрень отличается от классической мигрени отсутствием предваряющих начало приступа зрительных нарушений. При обычной мигрени отмечается внезапное начало головной боли, часто с тошнотой и иногда со рвотой, с последующим тем же временным характером боли, но без предшествующих неврологических симптомов. Гнев, возбуждение или болезненная чувствительность могут вызвать обычную мигрень. У некоторых предрасположенных к ним лиц, более типична обычная мигрень, чем мигрень классического типа.
 
Обычно выясняется, что у больных с несколькими приступами мигрени в неделю мигрень сочетается с головными болями, вызванными напряжением. Отмечается быстро достигающая максимума непульсирующая боль в глазнице или над глазницей кластерного типа, возникающая каждую ночь (через 2-3 ч после засыпания) в период от нескольких недель до нескольких месяцев, которая имеет тенденцию рассеиваться в пределах часа.
 
Мигрень у женщин
 
У женщин мигрень встречается в 3 раза, чаще, чем у мужчин. Головные боли этого типа возникают обычно незадолго до начала менструации и в период задержки менструаций и уменьшаются во время беременности. С началом менструальных кровотечений мигрень у женщин, обычно, проходит самостоятельно и не требует специального лечения.
 
Лечение предменструальной головной боли 
 
Если предменструальная головная боль  мучительна, ее обычно можно облегчить, принимая в течение недели, предшествующей менструации, какой-нибудь диуретик, а также мягкие болеутоляющие средства в сочетании с седативными препаратами, например, предменструальную мигрень можно купировать ацетилсалициловой кислотой или ацетаминофеном (0,6 г) и барбитуратами. Если головные боли настолько интенсивны, что приводят к нетрудоспособности, их следует лечить как обычную мигрень.
 
Осложненная мигрень 
 
Осложненная мигрень характеризуется головными болями, сочетающимися с неврологическими симптомами, которые могут либо предшествовать, либо сопровождать головную боль. Возможны онемение и покалывания губ, лица, кисти руки и ноги на одной стороне тела, иногда в комбинации с нарушением речи. Слабость или паралич руки и ноги на одной стороне могут имитировать инсульт. Онемение или слабость медленно, в течение нескольких минут, распространяются с одной части тела на другую. Обычно, эти изменения полностью обратимы. Однако, могут сохраняться длительные нарушения, заключающиеся в гемианонии (патологические изменения в бассейне задней мозговой артерии), гемиплегии или гемианестезии (повреждения в бассейне средней мозговой артерии) или офтальмоплегии (повреждение III пары черепных нервов).
 
Описаны еще несколько синдромов, ассоциирующихся с осложненной мигренью. Bickenstaff впервые привлек внимание исследователей к базилярной мигрени, при которой нарушение зрения и парестезии носят двусторонний характер и сопровождаются спутанностью сознания, ступором, изредка комой, приступами агрессивности, головокружением, диплопией и дизартрией. Несмотря на то что весь комплекс симптомов встречается нечасто, приблизительно у 30 % детей, страдающих мигренью, обнаруживаются неполные базилярные синдромы. Восходящие гемиплегии у детей также связывают с базилярной мигренью, но с таким же успехом они могут быть обусловлены вовлечением в патологический процесс восходящих средних мозговых артерий.
 
Впервые неврологический синдром, обусловленный мигренью, может возникнуть в пожилом возрасте у человека, который ранее не знал, что такое мигрень. Fisher называет его преходящим сопровождающим мигрень синдромом и указывает на необходимость отличать его от преходящих нарушений мозгового кровообращения.
 
Мигрень у детей
 
Установлено, что могут встречаться обусловленные мигренью неврологические синдромы, за которыми не следует головная боль. У детей боль в животе или рвота, иногда периодическая, могут наблюдаться без головной боли и быть единственным проявлением мигрени; то же самое справедливо в некоторых случаях пароксизмального головокружения у детей. Такие эквиваленты мигрени могут также проявляться болями в грудной клетке, в области таза или в конечностях, приступами лихорадки, пароксизмальным головокружением, временным нарушением настроения (психические эквиваленты).
 
Кластерная головная боль,
 
Кластерная головная боль, называемая также пароксизмальной ночной цефалгией, мигренной невралгией, гистаминовой головной болью и синдромом Хортона, встречается у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин. Она характеризуется постоянной по интенсивности односторонней болью в глазнице, обычно возникающей в пределах 2—3 ч после засыпания. Она имеет тенденцию возникать во время фазы быстрого сна (REM-фаза). Боль носит интенсивный, стойкий характер и сопровождается слезотечением, заложенностью носа, с последующей ринореей и иногда миозом, птозом, приливом крови к лицу и отеком щек. Все эти явления продолжаются приблизительно час или два. Боль имеет тенденцию повторяться каждую ночь в течение нескольких недель или месяцев (отсюда термин — кластерная) с последующим светлым промежутком в течение ряда лет. Боль при каждом конкретном приступе может так же быстро пройти, как она началась.
 
Кластерные боли могут возобновиться через несколько лет и более вероятны во время стресса, продолжительного напряжения, изнурительной работы и нервных потрясений. Периоды кластерной головной боли, длящиеся от 2 до 3 нед, могут рецидивировать несколько раз в течение жизни. Часто боль поражает ту же самую глазницу. Изредка алкоголь, нитроглицерин и тираминсодержащие продукты питания могут вызывать приступ. Иногда это состояние может наступать в дневное время, не иметь типичный кластерный характер, а продолжаться годами. Картина боли настолько характерна, что ее описание имеет диагностическое значение, хотя начинающие врачи могут предположить возможность аневризмы сонной артерии, кровоизлияние, опухоль мозга или синусит.
 
Взаимоотношение кластерной головной боли и мигрени остается неясным. В основе ряда случаев лежит мигрень, что ранее привело к постулированию понятия мигренной невралгии, но в большинстве ситуаций такую связь выявить не удается.
 
Причины мигрени
 
Клинические исследователи не объясняют патофизиологию мигрени. Симптомы мигрени сопряжены с изменениями кровообращения головного мозга, что, вероятно, вторично по отношению к изменению диаметра просвета сосудов; продромальная фаза с неврологическими симптомами сопровождается сужением просвета артериол и уменьшением кровоснабжения головного мозга, очень часто первоначально возникающим в задней части головного мозга; уменьшение кровотока мозга при мигрени происходит со скоростью около 2 мм/мин, напоминая распространяющуюся депрессию, которая характеризуется преходящим нарастающим расстройством электрической активности мозга вследствие гипоперфузий.
 
В опубликованных Lauritzen и сотрудниками исследованиях регионарного мозгового кровообращения, измеренного с использованием ксенона-133, во время приступов мигрени обнаружены олигемические области коры головного мозга, которые характеризуются уменьшением реактивности в отношении к двуокиси углерода, что наводит на мысль о нарушении реакции сосудов. Между приступами мигрени восстанавливается нормальная циркуляция крови в сосудах головного мозга. Факторы, которые вызывают эти циркуляторные изменения, неизвестны.
 
Существуют две общие гипотезы относительно причины мигрени:
 
Первая заключается в том, что мигрень обусловлена нейроваскулярными расстройствами центральной нервной системы, которые служат пусковым механизмом изменений в вазомоторной регуляции. Продромальные симптомы, заключающиеся в изменении настроения, аппетита и жажде, приводят некоторых исследователей к предположению, что причиной мигрени может оказаться расстройство центральной области гипоталамуса.
 
Вторая гипотеза рассматривает мигрень как системное нарушение метаболической регуляции с приступами, вторичными по отношению к внутрисосудистым изменениям, связанным с нарушением обмена серотонина. Определение содержания серотонина в тромбоцитах, показавшее его снижение во время приступа наряду с увеличением выведения серотонина и 5-оксииндолил-уксусной кислоты с мочой, говорит в пользу того, что мигрень является системным нарушением.
 
Еще одним подтверждением роли серотонина служит то, что резерпин, который является пусковым механизмом секреции серотонина, вызывает мигрень у некоторых больных и что антисеротониновые лекарственные препараты типа метисергида обладают некоторым эффектом. Однако пока трудно объяснить, каким образом изменение содержания серотонина в сосудах, который оказывает слабое прямое действие на их сокращение, может вызывать изменения в течении мигрени. Lance считает, что в механизме возникновения мигрени участвуют изменения в содержании биогенных аминов или нейропептидных нейромедиаторов центральной нервной системы, параллельно или следом за которым наступает секреция серотонина тромбоцитами.
 
Работы последних лет обращают внимание на нейромедиаторы, найденные в нервных волокнах, иннервирующих кровеносные сосуды головного мозга. Moskowitz обнаружил, что сосуды головного мозга иннервируются нервами, которые содержат субстанцию Р-пептид, ответственный за передачу боли, а также, возможно, за локальные тканевые реакции, напоминающие воспаление. К другим нейропептидам, найденным в кровеносных сосудах головного мозга и, как известно, воздействующим на тонус сосудов, относятся вазоактивный кишечный полипептид нейротензин и нейропептид Y.
 
Идет постоянная полемика относительно факторов, которые служат пусковым механизмом приступов мигрени. Для некоторых больных, вероятно, имеет значение диета. Мопго и сотр. установили чувствительность к молоку и к изделиям из пшеничной муки у больных с тяжелой, не поддающейся лечению мигренью. Многие больные сами избегают алкоголь (особенно - красное вино), шоколад, кофе, чай и другие продукты, содержащие фармакологически активные компоненты. Неизвестно, каким образом, эти вещества могут вызывать приступы мигрени. Некоторые больные связывают частоту и тяжесть приступов мигрени с длительным воздействием солнечного света, физической нагрузкой, напряжением или использованием пероральных противозачаточных средств.
 
Диагностика мигрени
 
Диагноз классической мигрени обычно не вызывает затруднений. Трудности могут возникнуть по двум причинам: пренебрежение тем фактом, что первопричиной постепенно развивающегося неврологического симптома может быть мигрень, и знание того, что неврологическое нарушение может протекать без головной боли.
 
Неврологические симптомы мигрени могут напоминать очаговую эпилепсию, такие сосудистые нарушения, как ангиома или аневризма, или инсульт в результате тромбоза или эмболии. Скорость развития неврологических симптомов при мигрени позволяет отличать их от таковых при эпилепсии. Клиническая картина, предшествующая эпилептическому припадку, развивается в течение нескольких секунд, поскольку она зависит от распространения возбуждения по нервной системе. Напротив, признаки мигрени, в основе которой лежит распространение процесса торможения по нервной ткани, развиваются медленно. Тем не менее есть примеры, когда приступы комы, сопровождающиеся отклонением от нормы электроэнцефалограммы, могут быть вызваны либо мигренью, либо эпилепсией.
Кроме того, после эпилептического припадка часто возникает генерализованная головная боль.
 
При офтальмоплегической мигрени всегда следует предположить возможность аневризмы сонной артерии, для ее исключения может потребоваться артериография сонной артерии. Несмотря на распространенное мнение, что пороки развития сосудов могут вызывать боль в той половине головы (в отличие от мигрени), где этот порок локализован, анализ большого числа случаев показал, что такое совпадение случается редко. Очаговая эпилепсия, затяжная головная боль, ригидность затылочных мышц и наличие крови в СМЖ, постоянная неврологическая симптоматика и звук при аускультации в черепе указывают на сосудистое происхождение головной боли, обусловленное ангиомой или аневризмой.
 
Только на ранних стадиях, когда единственным симптомом является периодическая пульсирующая головная боль, эти состояния можно ошибочно принять за истинную мигрень.
 
Лечение мигрени в домашних условиях
 
Мигрень может вообще не требовать никакого лечения, но следует объяснить больному ее природу и заверить, что она не принесет вреда. Иногда больные знают или утверждают, что знают, какие факторы могут вызывать у них приступы, и стараются их избегать. У некоторых пациентов мигрень развивается после употребления алкоголя, особенно красного вина. Другие больные связывают улучшение своего состояния с определенной диетой (исключение из пищи определенных продуктов), коррекцией рефракции или с психотерапией. Биологическая обратная связь способна уменьшить число приступов мигрени у одних больных, а практикуемое расслабление помогает другим.
 
Лекарственные средства, используемые для лечения мигрени, можно разделить на те, которые используются для лечения острого приступа мигрени и те, которые назначаются для профилактики. Больных, страдающих тяжелыми приступами более 2—3 раз каждый месяц, следует рассматривать как нуждающихся в профилактическом лечении. 
 
Основное значение в лечении головной боли имеют обнаружение и устранение лежащих в ее основе заболеваний или функциональных нарушений. При обычной, повседневной головной боли, обусловленной усталостью, острыми переживаниями или избыточным потреблением алкоголя и табака, рекомендуется попытаться устранить причину, ее вызвавшую, и назначить симптоматическое лечение ацетилсалициловой кислотой (0,6 г) или ацетаминофеном (0,6 г) через каждые 6-8 ч. Хронические головные боли, относящиеся к категории обычной мигрени или головной боли при напряжении, устранить гораздо труднее.
 
Таблетки от головной боли
 
Специальных "таблеток от головы" не существует. Большинству больных лечить мигрень помогают такие обезболивающие и противовоспалительные препараты как спазмалгон или ацетилсалициловая кислота, при выраженных воспалительных процессах можно использовать найз (нимесулид). Некоторым больным, особенно - при затылочных болях, помогает мазь Флеминга.
 
Лекарства от головной боли - в основном, болеутоляющие лекарственные препараты могут уменьшать боль, но редко ее устраняют. Обычно, больные назначают себе сами от 4 до 8 таблеток от головной боли ежедневно в течение нескольких лет, несмотря на явную неэффективность такого лечения. Таким больным часто помогает амитриптилин, который назначают в постепенно увеличивающихся дозах, достигая 100-150 мг, принимаемых однократно перед сном.
 
Если головная боль выражена слабо, она устраняется приемом 0,6 г ацетилсалициловой кислоты или ацетаминофена. Может оказаться эффективным сочетание болеутоляющих и снотворных лекарственных препаратов, таких как фиоринал (Fiorinal) или беллергал (Bellergal). Тяжелые, приводящие к потере трудоспособности приступы также могут поддаваться воздействию простых болеутоляющих лекарственных препаратов и ослабевать при помещении больного в тихую, затемненную комнату.
 
Мигрень с аурой лечение
 
Лечение неврологической ауры при мигрени редко бывает необходимо или возможно из-за ее кратковременности. Если неврологические нарушения продолжительны, в качестве предохранительной меры можно попробовать ингаляцию 1 ампулы амилнитрита; его необходимо использовать при появлении первого продромального признака приступа. Время, в течение которого следует приступить к лечению приближающегося приступа, охватывает период неврологических нарушений.
 
Гипертензивные головные боли подвергаются действию лекарственных средств, которые понижают артериальное давление и устраняют мышечное напряжение. Хлортиазид (от 250 до 500 мг 2 раза в день) и метилдофа (от 250 до 500 мг в день) при сочетании с небольшим количеством фенобарбитала (15 мг 3 раза в день) или пропранолола (40 мг 3 раза в день) дают удовлетворительные результаты. Вместо фенобарбитала можно назначать мепробамат (200 мг 3 раза в день) или хлордиазепоксида гидрохлорид <5 мг 3 раза в день).
 
Головные боли при мышечном напряжении лучше всего реагируют на массаж, расслабление и комбинацию лекарственных препаратов, которые устраняют депрессию (например, амитрипилин или имипрамин) и состояние страха (например, мепробамат и хлордиазепоксида гидрохлорид).
 
При пульсирующей головной боли необходимо добавить не вызывающие привыкание обезболивающие лекарственные препараты (например, ацетилсалициловая кислота или пропоксифена гидрохлорид). Следует избегать более сильных болеутоляющих лекарственных препаратов (кодеин или меперидина гидрохлорид). Для этой группы больных может оказаться эффективной психотерапия.
 
Составной частью всех лечебных программ должны быть полноценное питание, достаточный отдых, разумная физическая нагрузка и умение справляться с повседневными эмоциональными стрессами.
 
Диета при мигрени
 
Питание при мигренях должно быть сбалансированным, однако, в рационе следует ограничить продукты, являющиеся  возможной причиной возникновения мигреней. Пищевые продукты часто являются триггерами мигрени. Пациенты, страдающие мигренями, должны определить потенциальные триггеры путем пошаговой исключающей диеты. Реактивная гипогликемия может также  провоцировать мигрень.
 
Продукты, часто вызывающие мигрень: 
  • красное вино, крепкие алкогольные напитки;
  • молочные продукты, сметана, старые сыры;
  • куриная печень, свинина, колбасы, салями, готовые мясные продукты;
  • маринованная сельдь;
  • бананы, лук, лесные орехи, зародыши пшеницы;
  • кофе, газированные напитки, шоколад, чай; 
  • искусственно подслащенные продукты.
Субстанции, которые наиболее часто являются триггерами мигрени: 
  • лактоза (молочный сахар) может стать причиной мигрени у людей, страдающих непереносимостью лактозы; 
  • этанол;
  • аспартам;
  • нитриты (мясные консерванты и красители); 
  • кофеин; 
  • медь (продукты, с высоким содержанием меди могут расширять кровеносные сосуды и стимулировать мигрень); 
  • глютамат натрия (усилитель вкуса);
  • вазоактивные амины, способствующие  расширению сосудов (тирамин и фенил-этиламин - наиболее распространенные формы). 
Частоту и интенсивность мигреней могут снизить омега-3-жирные кислоты, магний в сочетании с витамином В6, а также, витамин D в сочетании с кальцием (при дефиците кальция в организме).
 
Читать дальше: 

Поиск: