Домашнее лечение

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей - хроническое медленно прогрессирующее заболевание, проявляющееся в очаговом утолщении интимы артерий эластического и мышечно - эластического типов за счет отложения липидов (липопротеидов) и реактивного разрастания соединительной ткани.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей - достаточно широко распространенное заболевание, составляющее 2-3% от общей численности населения. Атеросклероз составляет 81,8 % случаев среди причин острых облитерирующих заболеваний нижних конечностей. В основе заболевания лежат различные воздействия, приводящие к нарушению жиро-белкового обмена и к повреждению интимы крупных артерий.

Распространенность облитерирующего атеросклероза неодинакова - она весьма высока в странах Европы, Северной Америки, в то время как в Азии, Африке, Латинской Америке встречается значительно реже. В крупных городах и мегаполисах частота облитерирующего атеросклероза выше, чем в сельских местностях.

В Российской Федерации хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдают около 3 миллионов человек. Мужчины болеют чаще, чем женщины, в среднем соотношение 10:1. Частота этой патологии тесно связана с возрастом пациентов: от 1,1% в 40 лет, до 5,2% в 70 лет. Если же учесть не диагностированные формы, то число больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей становится, примерно, в 2 раза выше.

 Симптомы атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей -- сопровождается нарушением кровообращения в ногах, и проявляется такими симптомами как: быстрая утомляемость при ходьбе, боли в ногах, "перемежающаяся хромота", варикозное расширение вен, тромбоз вен нижних конечностей, трофические язвы на ногах, гангрена.

Боль в ногах при ходьбе, прекращающаяся после остановки является основным первичным симптомом облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Эта характерная симптоматика, присутствующая в большинстве случаев, определяется как «перемежающаяся хромота» и является результатом ишемии тканей, возникающей при нагрузке, в связи с ограничением кровотока, в то время как в покое кровоснабжение достаточное. Так, подобная симптоматика выявляется у 70% больных с данной патологией.

При хронической ишемии нижних конечностей у пациентов обычно развивается мышечная гипотрофия, атрофия подкожной клетчатки, уменьшается наполнение подкожных вен (симптом «канавки» или «высохшего русла реки»), изменяется окраска кожи (бледность, мраморность и т. д.).

Затем появляются трофические нарушения в виде выпадения волос, сухости кожи, утолщения и ломкости ногтей и др. При выраженной ишемии на коже появляются пузыри, наполненные серозной жидкостью. В финале чаще возникает сухой (мумификация) или реже влажный (влажная гангрена) некроз дистальных сегментов конечности.

Гемодинамические нарушения, обусловленные сужением и облитерацией просвета магистральных сосудов, проявляющиеся в первую очередь перемежающей хромотой, наступают при стенозе просвета сосуда не менее чем на 60% (гемодинамически значимые стенозы). Уменьшение объемной скорости кровотока и снижение перфузионного давления дистальнее уровня гемодинамически значимого стеноза вызывает постоянную ишемию тканей, ухудшение микроциркуляции, нарушение обменных процессов в конечности.

Нередко у пациентов с облитерирующим атеросклерозом отмечаются проявления мультифокального атеросклероза - артериальная гипертензия, ИБС, сосудисто-мозговая недостаточность и поражение других сосудистых бассейнов.

Так, по данным разных авторов у 60-80% пациентов с облитерирующим атеросклерозом имеет место явная или скрытая форма ишемической болезни сердца (ИБС), а у 25% - поражение брахиоцефальных артерий. Чаще всего пациенты данной категории имеют избыточный вес, повышенное артериальное давление (АД); как правило, среди них много курильщиков (свыше 80%).

Что касается прогноза данного заболевания, по данным в популяции старше 55 лет с момента постановки диагноза в течение 5 лет у 1% больных развивается критическая ишемия пораженной конечности, 30% больных умирают, у 20% развиваются не фатальные острые ишемические эпизоды (инсульт, инфаркт). Из оставшихся больных 4% выполняется высокая ампутация пораженной конечности, у 16% пациентов отмечается ухудшение состояния и у 73% процесс стабилизируется.

Причины облитерирующего атеросклероза конечностей

В настоящее время можно выделить несколько значимых теорий патогенеза атеросклероза: инфильтрационная теория, тромболипидная теория, перекисная теория, мембранная гипотеза, аутоиммунная теория, вирусная гипотеза, которые укладываются в рамки двух концепций.

Одна из них - плазменная - исходит из того, что в развитии атеросклероза повинны липиды (липопротеины) и некоторые белки (например, фибриноген плазмы). По мере старения показатели липидного профиля претерпевают изменения.

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) несут холестерин с кровью от печени в периферические ткани, способствуя его отложению в тканях, в результате чего в сосудистой стенке начинают расти атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосудов.

Содержание общего холестерина в крови растёт, начиная с 20-30 лет до 60 лет у мужчин и до 70 лет у женщин. Пик концентрации холестерина и триглицеридов в крови отмечают между 40 и 60 годами. В дальнейшем, с 60 до 79 лет, концентрация холестерина в крови повышается в среднем на 1,04 ммоль/л.

Другая концепция - сосудистая - объединяет теории и гипотезы, в которых главное значение в развитии атеросклеротического процесса придается изменениям клеточных, соединительнотканных и других структур артериальной стенки, возникающим под действием различных повреждающих факторов.

Факторы риска развития атеросклероза нижних конечностей можно классифицировать на изменяемые и неизменяемые.

Среди изменяемых особое внимание обращает на себя курение, которое повышает риск прогрессирования хронической ишемии нижних конечностей в 2,1 раза. По данным исследований около 84,8% больных с заболеванием облитерирующего атеросклероза нижних конечностей курили или продолжают курить.

Лечение атеросклероза нижних конечностей 

В ранних (1-11а) стадиях, а так же при наличии противопоказаний к операции или отсутствии технических условий для её выполнения у больных с тяжелой ишемией конечности применяется только консервативное лечение.

Показанием к оперативному лечению является ишемия конечностей 11Б, III и IV степени. При этом степени III и IV объединяются под термином критическая ишемия.

Противопоказаниями к оперативному лечению являются: сопутствующее заболевания внутренних органов - сердца, легких, почек - тотальный кальциноз артерий, отсутствие проходимости дистального русла, влажная гангрена с септическим состоянием, инфаркт миокарда, инсульт, перенесенные в течение предшествующих 3 месяцев, сердечная недостаточность III степени.

Возраст и наличие сопутствующих заболеваний в стадии компенсации (в том числе сахарный диабет) не являются противопоказаниями к операции.

Основным критерием оперативного лечения является принцип: максимальное, возможное улучшение регионарного кровообращения. При выборе тактики лечения необходимо помнить о сопутствующей патологии (ИБС, сахарный диабет). По результатам 10-летнего проспективного наблюдения у больных с исходной критической ишемией двух- и пятилетний риск смерти составляет 20 и 50% соответственно.

Именно критическая ишемия характеризуется выраженной сопутствующей патологией. Так, по данным различных авторов, ИБС отмечена в этой группе с частотой от 50 до 80%, а стенозы внутренней сонной артерии -от 40 до 60%. При этом возможность реконструкции или ангиопластики отмечена лишь в 60% случаев, при этом первичная ампутация в течение года с момента выявления заболевания производится в 19% случаев, а вторичная - в 25%.

Сохраняется большая частота тромботических реокклюзий в зоне реконструкции и в других бассейнах, поражённых облитерирующим процессом. Причинами неудачных исходов артериальных реконструкций служат технические погрешности, возникновение рестенозов или прогрессирование атеросклероза.

Частота проявления поздних тромботических реокклюзий в течение двух лет после бедренно-подколенных реконструкций составляет 37% при использовании аутовены, 51% при применении синтетических протезов и до 50% после чрезпросветной ангиопластики артерий конечностей.

Прогноз во многом зависит от качества профилактической помощи, оказываемой пациенту. Все они должны находиться под диспансерным наблюдением (контрольные осмотры через каждые 3-6 мес., УЗДС артерий - 1 раз в год). Курсы профилактического лечения в условиях стационара следует проводить не реже 2 раз в год (пожизненно). Это позволяет сохранить пораженную конечность в функционально удовлетворительном состоянии. 

Читать дальше: